Die GOÄ-Ziffer 1042 findet sich im Abschnitt H (Geburtshilfe) der Gebührenordnung für Ärzte und lautet: "Behandlung einer Blutung nach der Geburt durch innere Eingriffe". Diese Leistungsziffer ist für eine der kritischsten Situationen in der Geburtshilfe vorgesehen: die postpartale Hämorrhagie (PPH).
Die Leistungslegende lässt sich in ihre wesentlichen Bestandteile zerlegen, die für eine korrekte Abrechnung erfüllt sein müssen:
Ein zentraler und in der Praxis oft übersehener Punkt ist die besondere Abrechnungsbestimmung dieser Ziffer. Sie stellt eine Ausnahme in der GOÄ dar:
Für alle Kostenträger gilt bei dieser Leistung (GOÄ Nr. 1042) der 1-fache Satz!
Dies bedeutet, dass die GOÄ 1042 eine Festgebühr ist und eine Steigerung des Faktors über den 1,0-fachen Satz hinaus nicht zulässig ist, unabhängig vom Zeitaufwand oder der Schwierigkeit des Eingriffs. Diese Regelung unterstreicht den pauschalen Charakter der Leistung zur Abgeltung einer komplexen Notfallsituation.
Die Behandlung einer postpartalen Blutung gehört zu den anspruchsvollsten Aufgaben in der Geburtshilfe. Die korrekte Abrechnung nach GOÄ 1042 erfordert dabei nicht nur medizinisches, sondern auch gebührenrechtliches Fachwissen. In diesem Abschnitt beleuchten wir die praktische Anwendung und zeigen, wie Sie Kürzungen vermeiden.
Die Ziffer kommt immer dann zum Tragen, wenn eine Blutung nach der Geburt ein manuelles oder instrumentelles Eingreifen im Körperinneren notwendig macht. Hier einige typische Szenarien:
Die GOÄ 1042 ist aufgrund ihrer Besonderheiten eine Quelle für häufige Abrechnungsfehler. Der gravierendste Fehler ist der Versuch, die Ziffer zu steigern.
Achtung – Fester Gebührensatz: Die GOÄ 1042 ist eine der wenigen Leistungen in der GOÄ, die nicht gesteigert werden darf. Es ist zwingend der 1,0-fache Satz anzusetzen. Jede Steigerung, auch mit ausführlicher Begründung, wird von Kostenträgern konsequent gekürzt.
Ein weiterer häufiger Fehler ist die Abrechnung ohne den obligatorischen "inneren Eingriff". Die alleinige medikamentöse Behandlung einer Atonie oder eine rein äußerliche Uterusmassage erfüllen den Leistungsinhalt nicht.
Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist Ihr bester Schutz gegen Rückfragen und Kürzungen. Sie muss den "inneren Eingriff" unmissverständlich belegen.
Praxisbewährter Dokumentationshinweis: Dokumentieren Sie den Eingriff klar und nachvollziehbar. Eine gute Dokumentation enthält:
Mit dieser detaillierten Beschreibung ist der Leistungsinhalt der GOÄ 1042 für jeden Prüfer klar erfüllt.
Wie bereits mehrfach betont, ist eine Steigerung des Gebührensatzes bei der GOÄ 1042 ausgeschlossen. Es handelt sich um eine Pauschale mit einem festen 1,0-fachen Satz.
Die GOÄ 1042 wird als eigenständige Leistung zur Behandlung einer Komplikation erbracht und ist daher gut mit anderen Ziffern kombinierbar:
Die Gebührenordnung sieht klare Ausschlüsse vor, um Doppelabrechnungen zu vermeiden:
Achtung – Nicht kombinierbar: Neben der Ziffer 1042 sind die Ziffern 1075 (Manuelle Lösung der Plazenta), 1081 (Ausräumung der Gebärmutter nach einer Fehlgeburt in der ersten Hälfte der Schwangerschaft) und 1082 (Ausräumung der Gebärmutter nach einer unvollständigen Fehlgeburt) nicht abrechnungsfähig.
Der Ausschluss der GOÄ 1075 ist praxisrelevant, da eine festsitzende Plazenta oft die Ursache der Blutung ist. Nach herrschender Kommentarlage gilt die manuelle Plazentalösung bereits als ein möglicher "innerer Eingriff" im Sinne der GOÄ 1042, weshalb diese als die umfassendere Leistung gilt und die GOÄ 1075 verdrängt. Die Ziffern 1081 und 1082 beziehen sich auf Fehlgeburten und sind vom klinischen Kontext her klar von einer Blutung nach einer terminnahen Geburt abzugrenzen.
Die GOÄ 1042 ist eine der wenigen Leistungen in der Gebührenordnung, die als sogenannte "Festgebühr" konzipiert ist. Der Verordnungsgeber hat hier bewusst einen festen 1,0-fachen Satz festgelegt. Die Begründung liegt darin, dass die Leistung eine klar definierte, aber hochkritische Notfallsituation pauschal abgelten soll. Der außergewöhnliche Charakter des Einsatzes (z.B. nachts oder am Wochenende) kann und soll stattdessen durch die entsprechenden Zuschläge (z.B. Zuschläge D, E, F, G, H) abgebildet werden, die neben der GOÄ 1042 berechnungsfähig sind. Der Versuch einer Steigerung der Ziffer 1042 selbst ist daher nicht statthaft und führt unweigerlich zu Kürzungen.
Nein, diese Maßnahmen allein rechtfertigen nicht den Ansatz der GOÄ 1042. Der Leistungstext fordert explizit "innere Eingriffe". Dies impliziert eine manuelle oder instrumentelle Handlung innerhalb des Uterus oder der Vagina. Beispiele hierfür sind die bimanueller Kompression, die digitale Nachtastung des Uterus, die Einlage einer Uterustamponade (z.B. Bakri-Ballon) oder die operative Umstechung einer blutenden Stelle im Geburtskanal. Die rein medikamentöse Therapie oder äußerliche Massagen sind zwar oft Teil der Behandlungskaskade, erfüllen aber für sich genommen nicht den Leistungsinhalt der Ziffer 1042.
Ja, das ist in der Regel problemlos möglich und korrekt. Die Leitung der Geburt (GOÄ 1001) und die Behandlung einer postpartalen Blutung (GOÄ 1042) sind zwei separate medizinische Leistungen. Die GOÄ 1001 deckt den normalen, physiologischen Geburtsvorgang ab. Tritt danach eine pathologische Blutung auf, die ein spezifisches, invasives Eingreifen erfordert, stellt dies eine neue, eigenständige und abrechenbare Leistung dar. Es handelt sich um die Behandlung einer Komplikation, die nicht im Leistungsinhalt der normalen Geburtsleitung enthalten ist.
Die GOÄ 1075 beschreibt einen sehr spezifischen Eingriff: die manuelle Lösung einer Plazenta, die sich nach der Geburt nicht von selbst von der Uteruswand löst ("placenta accreta" in leichter Form). Die GOÄ 1042 beschreibt hingegen die umfassende Behandlung einer Blutung durch verschiedene mögliche innere Eingriffe. Oft ist die manuelle Plazentalösung der erste Schritt, um eine Blutung zu stoppen. Nach herrschender Kommentarlage und gängiger Auslegung durch Kostenträger wird die manuelle Plazentalösung als ein möglicher "innerer Eingriff" im Sinne der GOÄ 1042 angesehen. Somit ist die Leistung nach GOÄ 1075 bereits Bestandteil der umfassenderen Leistung nach GOÄ 1042. Um eine Doppelhonorierung zu vermeiden, ist eine gemeinsame Abrechnung daher ausgeschlossen.