GOÄ-Ziffer 1103: Die formale Leistungsbeschreibung
Die GOÄ-Ziffer 1103 ist eine zentrale Leistung in der gynäkologischen Diagnostik. Sie beschreibt die Entnahme von Gewebeproben aus spezifischen Bereichen des weiblichen Genitaltrakts zur histologischen Abklärung. Der offizielle Leistungstext lautet:
"Probeexzision aus dem Gebärmutterhals und/oder dem Muttermund und/oder der Vaginalwand - gegebenenfalls einschließlich Abrasio und auch einschließlich Entfernung eines oder mehrerer Polypen -"
Diese Ziffer ist als Komplexleistung konzipiert, die mehrere Einzelschritte umfassen kann. Für eine prüfsichere Abrechnung ist das Verständnis der einzelnen Leistungsbestandteile entscheidend:
- Probeexzision: Dies ist der Kern der Leistung. Es bezeichnet die gezielte operative Entnahme eines kleinen Gewebestücks (Biopsie) aus den genannten Lokalisationen (Zervix, Muttermund, Vagina) zur weiteren pathologischen Untersuchung.
- Lokalisationen: Die Formulierung "und/oder" stellt klar, dass die Entnahme aus einer oder mehreren dieser Stellen erfolgen kann, ohne dass die Ziffer mehrfach angesetzt werden darf.
- Einschlussleistungen: Die Zusätze "gegebenenfalls einschließlich Abrasio" und "auch einschließlich Entfernung eines oder mehrerer Polypen" sind von höchster abrechnungstechnischer Relevanz. Sie bedeuten, dass eine im selben Eingriff durchgeführte Abrasio (Ausschabung) oder die Entfernung von Polypen bereits mit dem Honorar der Ziffer 1103 abgegolten sind und nicht separat berechnet werden dürfen.
Ein wesentlicher Punkt, der bei dieser Ziffer zu beachten ist, betrifft den Gebührenrahmen. Die GOÄ-Ziffer 1103 ist steigerungsfähig. Der Regelhöchstsatz liegt beim 2,3-fachen Satz, der Höchstsatz beim 3,5-fachen Satz.
Nach herrschender Kommentarlage und Praxis handelt es sich bei der GOÄ-Ziffer 1103 um eine Leistung, die regulär mit dem 2,3-fachen Satz abgerechnet wird. Eine Steigerung bis zum 3,5-fachen Satz ist bei entsprechender Begründung möglich.
Warum Sie unter Wert abrechnen – Leitfaden zu den GOÄ-Steigerungsfaktoren
Die GOÄ erlaubt höhere Steigerungsfaktoren – und die Bundesärztekammer empfiehlt, sie öfter zu nutzen. Dieser Leitfaden zeigt, wann eine Steigerung geboten ist und wie Sie sie korrekt begründen.
Kostenlos herunterladenGOÄ 1103 im Praxisalltag: Anwendung, Fallstricke und Dokumentation
Die GOÄ 1103 ist ein häufiger Begleiter in der gynäkologischen Praxis, insbesondere bei der Abklärung auffälliger Befunde. Doch gerade die scheinbare Einfachheit dieser Ziffer birgt Tücken. Hier erfahren Sie, wie Sie die Ziffer korrekt anwenden und typische Beanstandungen vermeiden.
Typische Praxisbeispiele für die GOÄ 1103
In diesen Szenarien kommt die Ziffer 1103 typischerweise zum Ansatz:
- Abklärung eines auffälligen PAP-Abstrichs: Eine Patientin hat einen Kontroll-Abstrich mit dem Ergebnis PAP IVa. Zur weiteren Differenzierung wird unter kolposkopischer Sicht eine gezielte Knipsbiopsie (PE) von einer suspekten Stelle an der Portio entnommen.
- Diagnostik bei postmenopausalen Blutungen: Eine Patientin in der Postmenopause berichtet über wiederholte Schmierblutungen. Im Ultraschall zeigt sich ein auffälliges Endometrium und ein Zervixpolyp. Es erfolgt die Entfernung des Polypen sowie eine fraktionierte Abrasio zur histologischen Sicherung. Die GOÄ 1103 deckt hier den gesamten Eingriff ab.
- Entfernung einer suspekten Läsion an der Vaginalwand: Bei der Routineuntersuchung fällt eine kleine, verhärtete Stelle an der seitlichen Vaginalwand auf. Zur Klärung, ob es sich um eine benigne oder maligne Veränderung handelt, wird eine Probeexzision durchgeführt.
- Kombinierter Eingriff: Während einer Untersuchung wird ein Zervixpolyp entdeckt. Gleichzeitig besteht aufgrund eines auffälligen Tastbefundes der Verdacht auf eine Veränderung am Muttermund. Es werden sowohl der Polyp entfernt als auch eine Biopsie vom Muttermund entnommen. Auch hierfür wird einmalig die GOÄ 1103 abgerechnet.
Häufige Fehler und wie Sie sie vermeiden
Die häufigsten Kürzungsgründe bei der GOÄ 1103 resultieren aus einem Missverständnis des Leistungsinhalts und der Abrechnungsbestimmungen. Achten Sie besonders auf folgende Punkte:
Doppelabrechnung von Einschlussleistungen
Der häufigste Fehler ist die separate Abrechnung von Leistungen, die bereits Bestandteil der Ziffer 1103 sind. Rechnen Sie niemals die Entfernung eines Polypen (z.B. nach GOÄ 1086) oder eine Abrasio (z.B. GOÄ 1102 oder 1104) zusätzlich zur GOÄ 1103 ab, wenn diese im selben Eingriff erfolgen. Der Leistungstext ist hier eindeutig ("einschließlich").
Abrechnungsrelevanter Hinweis: Neben der GOÄ-Ziffer 1103 sind folgende Ziffern im selben Behandlungskontext ausgeschlossen: 1083, 1084, 1086, 1096, 1102, 1104. Eine gemeinsame Abrechnung führt unweigerlich zur Streichung durch den Kostenträger.
Tipps für eine revisionssichere Dokumentation
Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist Ihr bester Schutz gegen Rückfragen. Sie belegt die medizinische Notwendigkeit und den Umfang des Eingriffs.
Dokumentieren Sie immer:
- Indikation: Warum wurde der Eingriff durchgeführt (z.B. „V.a. CIN III bei PAP IVa“, „Abklärung postmenopausale Blutung“)?
- Durchgeführte Maßnahmen: Beschreiben Sie genau, was gemacht wurde (z.B. „Kolposkopisch gesteuerte PE von Portio bei 6 Uhr“, „Exzision eines Zervixpolypen und anschließende fraktionierte Abrasio“).
- Lokalisation: Geben Sie den genauen Ort der Gewebeentnahme(n) an.
- Materialversand: Vermerken Sie den Versand des Materials an die Pathologie (ggf. getrennt nach Entnahmeort).
Beispiel für einen Dokumentationseintrag:
"15.08.2023: Anhaltende postmenopausale Blutung. Indikation zur histologischen Abklärung. In Parazervikalblockade: Entfernung eines ca. 1 cm großen Zervixpolypen ab Stiel. Anschließend fraktionierte Abrasio (Cervix- und Corpus-Material getrennt gewonnen). Material getrennt an Pathologie Dr. Muster versandt. Verlauf postoperativ unauffällig. Wiedervorstellung zur Befundbesprechung in 1 Woche."
Steigerung und Kombinationsmöglichkeiten
Steigerungsfähigkeit: Ein klares Ja
Die GOÄ 1103 ist steigerungsfähig. Sie wird regulär mit dem 2,3-fachen Satz abgerechnet. Bei besonderer Schwierigkeit oder einem erhöhten Zeitaufwand kann die Ziffer bis zum 3,5-fachen Satz gesteigert werden. Eine entsprechende Begründung ist hierfür erforderlich und rechtlich haltbar.
Sinnvolle Kombinationspartner
Obwohl die GOÄ 1103 viele Teilschritte integriert, können und müssen andere selbstständige Leistungen zusätzlich abgerechnet werden. Nach herrschender Auffassung sind dies typischerweise:
- Beratungen und Untersuchungen: Z.B. GOÄ 1 und/oder 3 (Beratung), GOÄ 6 (Vollständige gynäkologische Untersuchung).
- Kolposkopie (GOÄ 10): Wird die Probeexzision unter kolposkopischer Sicht zur genauen Lokalisation des Befundes durchgeführt, ist die GOÄ 10 eine eigenständige und zusätzlich berechnungsfähige Leistung.
- Ultraschalluntersuchungen: Ein transvaginaler Ultraschall (GOÄ 415 i.V.m. 420) zur Beurteilung des Endometriums vor dem Eingriff ist ebenfalls separat abrechenbar.
- Anästhesieleistungen: Eine eventuell notwendige Lokalanästhesie (z.B. Parazervikalblock, GOÄ 490) ist zusätzlich berechnungsfähig.
- Zuschläge: Zuschläge für ambulantes Operieren nach den Nrn. 440 ff. sind je nach Eingriffsort und -dauer zu prüfen.
Häufige Fragen zur GOÄ-Ziffer 1103
Nein, das ist ein häufiger Abrechnungsfehler. Die Leistungslegende der GOÄ 1103 lautet „...auch einschließlich Entfernung eines oder mehrerer Polypen“. Das bedeutet, die Polypektomie ist bereits integraler Bestandteil der Ziffer 1103, wenn sie im selben Eingriff wie die Probeexzision stattfindet. Sie rechnen in diesem Fall nur einmal die GOÄ 1103 ab. Diese deckt dann beide Maßnahmen – die Probeexzision vom Muttermund und die Polypenentfernung – vollständig ab. Eine separate Abrechnung, z.B. über GOÄ 1086, wäre nicht korrekt und würde von Kostenträgern gestrichen werden.
Nein, die Kolposkopie nach GOÄ-Ziffer 10 ist eine eigenständige diagnostische Leistung und nicht in der GOÄ 1103 enthalten. Wenn die Probeexzision gezielt unter kolposkopischer Sicht erfolgt, um den auffälligen Bezirk exakt zu lokalisieren (z.B. nach Essig- oder Jodprobe), können Sie die GOÄ 10 zusätzlich zur GOÄ 1103 abrechnen. Wichtig ist eine entsprechende Dokumentation, die die medizinische Notwendigkeit der Kolposkopie zur Steuerung des Eingriffs belegt (z.B. „Gezielte PE unter kolposkopischer Sicht bei 6 Uhr aus einem essigweißen Areal“).
Die GOÄ 1103 ist steigerungsfähig. Der Regelhöchstsatz liegt beim 2,3-fachen Satz, und bei besonderer Schwierigkeit oder einem erhöhten Zeitaufwand kann die Ziffer bis zum 3,5-fachen Satz gesteigert werden. Ein individuell erhöhter Zeitaufwand oder besondere Schwierigkeiten, wie sie bei einer adipösen Patientin auftreten können, sind valide Gründe für eine Steigerung. Es ist wichtig, diese besonderen Umstände in der Dokumentation präzise zu beschreiben, um die medizinische Notwendigkeit des höheren Steigerungsfaktors zu belegen. Eine gut begründete Steigerung ist bei der GOÄ 1103 rechtlich haltbar und wird von Prüfstellen anerkannt.
Die GOÄ 1104 beschreibt die „Fraktionierte Abrasio (Cervix uteri und Corpus uteri)“. Die GOÄ 1103 beschreibt die Probeexzision und schließt eine Abrasio explizit mit ein. Der Ausschluss ergibt sich aus der Leistungsüberschneidung. Wenn Sie eine Probeexzision (z.B. vom Muttermund) durchführen UND im selben Eingriff eine fraktionierte Abrasio, ist die GOÄ 1103 die umfassendere und somit korrekt abzurechnende Ziffer. Sie beinhaltet bereits die Abrasio. Würden Sie beide Ziffern ansetzen, würden Sie die Abrasio doppelt abrechnen, was unzulässig ist. Die GOÄ 1104 kommt nur dann zur alleinigen Abrechnung, wenn ausschließlich eine fraktionierte Abrasio ohne weitere Probeexzisionen durchgeführt wird.
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