GOÄ 4597: Diphtherietoxin-Nachweis korrekt abrechnen

Untersuchung zum Nachweis von Bakterienantigenen oder -toxinen durch Präzipitation im Agargel mittels Antitoxinen, je Untersuchung -Corynebacterium diphtheriae. Die untersuchten Keime sind in der Rechnung anzugeben.

Die Leistungsziffer 4597 beschreibt ein klassisches immunologisches Nachweisverfahren im Laborbereich. Im Zentrum steht der Nachweis des spezifischen Toxins von Corynebacterium diphtheriae, dem Erreger der Diphtherie. Diese Methode, historisch und klinisch oft als Elek-Test bezeichnet, nutzt die Präzipitation im Agargel zur Visualisierung der Antigen-Antikörper-Reaktion.

Die Leistung umfasst alle Teilschritte der Durchführung im Labor, von der Vorbereitung des Agargels über das Aufbringen der Antitoxine bis hin zur Auswertung der Präzipitationslinien. Da es sich um eine hochspezifische Untersuchung handelt, ist die Angabe des untersuchten Keims auf der Rechnung zwingend vorgeschrieben.

Die klinische Relevanz dieser Ziffer liegt in der schnellen und sicheren Diagnose einer echten, toxinbildenden Diphtherie. Da nicht jeder Stamm von Corynebacterium diphtheriae das gefährliche Toxin produziert, ist der Nachweis der Toxinbildung für die Therapieentscheidung essenziell. Typische Indikationen sind der Verdacht auf respiratorische Diphtherie bei schwerer Tonsillitis mit Pseudomembranen oder Hautdiphtherie bei chronischen Wunden.

Die Abgrenzung zu reinen Erregernachweisen mittels Kultur oder PCR ist von großer Bedeutung. Während die Kultur den Keim identifiziert, weist die Methode nach GOÄ 4597 die tatsächliche Toxigenität des Isolats nach. Dies ist entscheidend, da nur toxinbildende Stämme die schwere systemische Diphtherie-Symptomatik hervorrufen.

Tipp: Bei begründetem Verdacht auf Diphtherie sollte die Untersuchung unverzüglich eingeleitet werden, da die Letalität bei unbehandelten Verläufen hoch ist und der Toxinnachweis die klinische Diagnose untermauert.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf respiratorische Diphtherie

Ein Patient stellt sich mit ausgeprägter, pseudomembranöser Pharyngitis und bellendem Husten vor. Nach der Entnahme eines Rachenabstriches und der primären Anzucht von Corynebacterium diphtheriae erfolgt der Toxinnachweis mittels Agargel-Präzipitation. Die Abrechnung erfolgt mit der GOÄ-Ziffer 4597 neben den Ziffern für die Erregeranzucht.

Fallbeispiel 2: Abklärung bei chronischer Hautläsion nach Auslandsaufenthalt

Eine Patientin präsentiert sich mit einer therapierefraktären, ulzerierenden Hautwunde nach einer Tropenreise. Die mikrobiologische Kultur liefert den Verdacht auf Corynebacterium diphtheriae. Zum Nachweis der Toxinbildung wird der Elek-Test durchgeführt und über die GOÄ 4597 abgerechnet.

Fallbeispiel 3: Umgebungsuntersuchung bei Indexfall

Nach einem bestätigten Diphtheriefall im familiären Umfeld werden enge Kontaktpersonen untersucht. Bei einer asymptomatischen Kontaktperson mit positivem Rachenabstrich wird die Toxigenität des Stammes mittels Agargel-Präzipitation überprüft. Die Leistung nach GOÄ 4597 wird für die Differenzierung des Trägerstatus herangezogen.

Ein häufiger Fehler bei der Abrechnung der GOÄ 4597 ist das Fehlen der obligaten Keimangabe auf der Liquidation. Die Leistungsbeschreibung fordert explizit, dass die untersuchten Keime in der Rechnung anzugeben sind. Fehlt dieser Zusatz, führt dies regelmäßig zur Beanstandung und Kürzung durch private Krankenversicherungen oder Beihilfestellen.

Zudem darf die GOÄ 4597 nicht mit allgemeinen Antigen-Nachweisen verwechselt oder doppelt abgerechnet werden, wenn bereits andere Verfahren angewendet wurden. Die Methode der Präzipitation im Agargel muss tatsächlich physikalisch durchgeführt worden sein; ein einfacher Schnelltest rechtfertigt diese Ziffer nicht.

Achtung: Die Nebeneinanderberechnung von GOÄ 4597 und anderen unspezifischen Toxinnachweisen für denselben Erreger am selben Untersuchungstag ist nicht zulässig und wird von Prüfstellen als unzulässige Doppelabrechnung gewertet.

Eine lückenlose Dokumentation ist das Fundament einer erfolgreichen Abrechnung und schützt vor Regressen. In der Patientenakte müssen das Datum der Probenentnahme, das spezifische Untersuchungsmaterial und das detaillierte Testergebnis festgehalten werden. Insbesondere die Entstehung der Präzipitationslinien im Agargel sollte dokumentiert sein.

Auch die klinische Indikation, die den Verdacht begründet, muss klar aus den Behandlungsunterlagen hervorgehen. Dies erleichtert die Argumentation bei eventuellen Rückfragen der Kostenträger erheblich.

Dokumentation: Rachenabstrich vom 12.10.2023. Durchführung des Elek-Tests zum Nachweis der Toxigenität von Corynebacterium diphtheriae. Nachweis deutlicher Präzipitationslinien nach 24 Stunden Inkubation. Befund: Toxinbildender Stamm nachgewiesen.

Steigerungsfähigkeit

Als Laborleistung des Abschnitts M ist die GOÄ 4597 standardmäßig mit dem Faktor 1,15 (Regelhöchstsatz) zu berechnen. Eine Steigerung bis zum Höchstsatz von 1,3 ist nur unter Angabe besonderer, patientenbezogener Erschwernisse zulässig. Typische Begründungen können eine extrem verzögerte Probenentwicklung oder schwierige Probenbeschaffenheiten sein, die einen deutlich erhöhten Zeitaufwand im Labor verursachten.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ 4597 wird selten isoliert erbracht. Sinnvolle Ziffernkombinationen umfassen die primäre Erregeranzucht sowie die mikroskopische Untersuchung. Wichtig ist, dass die unterschiedlichen methodischen Ansätze klar getrennt und nebeneinander ausgewiesen werden.

Die Präzipitation im Agargel mittels Antitoxinen zum Nachweis von Corynebacterium-diphtheriae-Toxin (klassischer Elek-Test) wird der neuen Nummer 12456 zugeordnet. Der Elek-Test ist in der neuen Legende ausdrücklich als Beispiel aufgeführt. Festpreis 24,30 € je Untersuchung (heute beim 2,3-fachen Satz: 16,76 €). Das Bacterium(toxin) ist in der Rechnung anzugeben.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.