GOÄ 2183: Schädelextension korrekt abrechnen – Tipps

GOÄ 2183: Operatives Anlegen einer Extension am Schädel bei Behandlung von Halswirbelverletzungen/-instabilitäten (z. B. Crutchfieldzange) – 740 Punkte.

Die GOÄ-Ziffer 2183 beschreibt eine hochspezialisierte chirurgische Maßnahme zur Stabilisierung der Halswirbelsäule. Das operative Anlegen einer Extension am Schädel dient dazu, mechanischen Zug aufzubauen und somit die Halswirbel zu entlasten. Diese Entlastung ist bei schweren Verletzungen oder Instabilitäten essenziell, um neurologische Schäden zu verhindern.

In der Leistung sind alle Teilschritte wie die Lokalanästhesie, die Inzision der Kopfschwarte, das Setzen der Bohrlöcher in der Tabula externa des Schädels sowie das Einbringen der Crutchfieldzange oder eines vergleichbaren Extensionsbügels enthalten. Die anschließende Überwachung der Traktion ist ebenfalls Teil des klinischen Gesamtkonzepts.

Der klinische Einsatz der GOÄ 2183 ist auf schwerwiegende Pathologien der Halswirbelsäule beschränkt. Typische Indikationen umfassen instabile Halswirbelfrakturen, Luxationsfrakturen oder ausgeprägte Instabilitäten nach Traumata. Ziel ist die sofortige Ruhigstellung und Reposition durch kontinuierlichen Längszug.

Wichtig ist die Abgrenzung zu rein intraoperativen Fixationsmethoden. Die Schädelextension nach GOÄ 2183 ist eine therapeutische Maßnahme, die oft über Tage oder Wochen aufrechterhalten wird. Sie unterscheidet sich fundamental von der temporären Kopfeinspannung im Operationssaal.

Tipp: Achten Sie darauf, dass die Indikation zur kontinuierlichen Extension klar aus der Patientendokumentation hervorgeht, um Abgrenzungsschwierigkeiten mit Kostenträgern zu vermeiden.

Fallbeispiel 1: Versorgung einer instabilen HWS-Luxationsfraktur

Ein Patient wird nach einem Verkehrsunfall mit einer instabilen Luxationsfraktur der mittleren Halswirbelsäule eingeliefert. Zur präoperativen Reposition und Schmerzlinderung erfolgt das operative Anlegen einer Crutchfieldzange unter lokaler Betäubung. Die Abrechnung erfolgt mit der GOÄ-Ziffer 2183 zum Regelsatz (2,3-fach), da keine außergewöhnlichen Erschwernisse vorlagen.

Fallbeispiel 2: Erschwerte Anlage bei ausgeprägter Schädelasymmetrie

Bei einem Patienten mit einer HWS-Instabilität und einer ausgeprägten knöchernen Asymmetrie des Schädels gestaltet sich das Setzen der Bohrlöcher für den Extensionsbügel schwierig. Es ist eine radiologische Zwischenkontrolle notwendig, um eine Perforation der Tabula interna zu verhindern. Hier wird die GOÄ 2183 mit einem erhöhten Steigerungssatz von 3,5-fach abgerechnet, begründet durch den erheblichen zeitlichen und technischen Mehraufwand.

Fallbeispiel 3: Konservative Therapie einer HWS-Verletzung

Ein älterer Patient mit einer stabilisierungsbedürftigen, aber nicht primär operablen Halswirbelverletzung wird mittels kontinuierlicher Schädelextension im Spezialbett therapiert. Das Anlegen des Extensionssystems wird mit der Ziffer 2183 berechnet. Die tägliche Überwachung und Justierung des Zuggewichts wird über die entsprechenden Visiten- und Überwachungsziffern separat liquidiert.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die Verwechslung der GOÄ 2183 mit der GOÄ 2184. Die GOÄ 2184 beschreibt die Kopfeinspannung mittels Mayfield-Klemme, welche primär als Lagerungsmaßnahme für neurochirurgische Eingriffe dient. Private Krankenversicherungen (PKV) prüfen diese Abgrenzung sehr genau und streichen die GOÄ 2183, wenn es sich lediglich um eine intraoperative Fixierung handelte.

Zudem darf die GOÄ 2183 nicht berechnet werden, wenn das Anlegen der Extension eine unselbstständige Teilleistung einer umfassenderen operativen Versorgung darstellt. Wenn die Reposition und Fixierung integraler Bestandteil einer komplexen HWS-Operation sind, greift das Zielleistungsprinzip nach Paragraf 4 Abs. 2a der GOÄ.

Achtung: Die bloße Verwendung einer Mayfield-Klemme zur Lagerung rechtfertigt niemals die Abrechnung der GOÄ 2183. Dies führt bei Prüfungen regelmäßig zu Honorarkürzungen und Rückforderungen.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. Im OP-Bericht oder im Krankenblatt müssen die Indikation, der genaue Ablauf des Eingriffs sowie die verwendeten Materialien detailliert festgehalten werden. Insbesondere die Tiefe der Bohrung und die exakte Positionierung des Bügels sind zu dokumentieren.

Falls Komplikationen auftreten oder anatomische Besonderheiten den Eingriff erschweren, müssen diese im Protokoll exakt beschrieben werden. Dies liefert die notwendige Argumentationsbasis für eine eventuelle Schwellenwertüberschreitung.

Dokumentationsbeispiel:
Lokalanästhesie der Parietalregion beidseits. Inzision der Kopfschwarte, Freilegung der Tabula externa. Vorsichtiges Setzen der Bohrlöcher unter Schonung der Tabula interna. Einbringen der Crutchfieldzange und stabiler Kraftschluss. Anlage eines Längszugs von 5 kg zur Entlastung der instabilen C4/C5-Fraktur. Keine Komplikationen.

Steigerungsfähigkeit

Der Schwellenwert der GOÄ 2183 liegt bei 99,20 Euro (2,3-facher Satz). Eine Überschreitung bis zum Höchstsatz von 3,5-fach (150,96 Euro) ist möglich, wenn besondere Umstände vorliegen. Typische Begründungen sind eine schwierige Knochenbeschaffenheit (z. B. ausgeprägte Osteoporose), erhebliche anatomische Deformitäten oder unruhige Patienten, die eine Sedierung erfordern.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der GOÄ 2183 können selbstständige Leistungen wie die Lokalanästhesie (z. B. nach GOÄ 490) berechnet werden, sofern diese nicht bereits in einer anderen berechneten Hauptleistung enthalten ist. Auch radiologische Kontrollen der Halswirbelsäule zur Überprüfung der Reposition sind eigenständig liquidierbar. Nicht zulässig ist die gleichzeitige Berechnung von Lagerungsgebühren, die mit der Extension in direktem Zusammenhang stehen.

Die bisherige Leistung erhält die neue Nummer 8553 — „Halswirbelbruchbehandlung durch Zugverband mit Klammer, z.B. Extension nach Crutchfield …“. Der Festpreis liegt bei 134,05 €. Zum Vergleich: der heutige 2,3-fache Satz beträgt 99,20 €.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.