GOÄ 3074: Intraatriale Blutumleitung korrekt abrechnen

Komplette intraatriale Blutumleitung (totale Lungenvenenfehlmündung) oder unkomplizierte Transposition der großen Arterien - 6500 Punkte

Die GOÄ-Ziffer 3074 beschreibt eine hochkomplexe herzchirurgische Rekonstruktion bei angeborenen Herzfehlern. Diese Leistung umfasst die vollständige operative Umleitung des Blutstroms innerhalb der Vorhöfe. Ziel ist es, die fehlerhafte Verbindung der Lungenvenen oder die Vertauschung der großen Schlagadern hämodynamisch auszugleichen.

Die Ziffer deckt alle typischen, im Operationsgebiet liegenden Teilschritte ab. Hierzu gehören die Eröffnung des Perikards, die Präparation der großen Gefäße und die Anlage der intraatrialen Patches oder Tunnel. Vorbemerkungen des Abschnitts L der GOÄ bezüglich der Zielleistung sind hierbei zwingend zu beachten.

Die Abrechnung dieser Ziffer setzt das Vorliegen spezifischer, angeborener Herzfehler voraus. Ein klassisches Anwendungsgebiet ist die totale Lungenvenenfehlmündung (TAPVC), bei der die Lungenvenen fälschlicherweise im rechten statt im linken Vorhof münden. Die chirurgische Korrektur leitet diesen Blutstrom dauerhaft in das linke Atrium um.

Ein weiteres Einsatzgebiet ist die unkomplizierte Transposition der großen Arterien (d-TGA). Historisch wurde diese mittels Vorhofumkehr nach Senning oder Mustard korrigiert, was exakt der Leistungsbeschreibung entspricht. Obwohl heute oft die arterielle Switch-Operation bevorzugt wird, bleibt die Ziffer 3074 für die intraatriale Korrektur der maßgebliche Abrechnungsstandard.

Tipp: Bei der Anwendung modernerer Operationsverfahren wie der arteriellen Switch-Operation sollte vorab geprüft werden, ob eine analoge Bewertung oder eine Kombination mit anderen rekonstruktiven Ziffern der GOÄ den tatsächlichen chirurgischen Aufwand präziser abbildet.

Fallbeispiel 1: Korrektur einer totalen Lungenvenenfehlmündung

Ein Säugling mit einer suprakardialen totalen Lungenvenenfehlmündung wird einer operativen Korrektur unterzogen. Der Chirurg leitet das Sammelgefäß der Lungenvenen direkt in den linken Vorhof um und verschließt den Vorhofseptumdefekt. Da es sich um die primäre Korrektur der Fehlmündung handelt, erfolgt die Abrechnung der GOÄ-Ziffer 3074 zum Regelsatz.

Fallbeispiel 2: Vorhofumkehr nach Senning bei d-TGA

Bei einem Kleinkind mit unkomplizierter Transposition der großen Arterien wird eine intraatriale Blutumleitung nach Senning durchgeführt. Mittels Vorhofwand- und Septumplastik wird der systemvenöse Rückfluss zur Mitralklappe und der pulmonalvenöse Rückfluss zur Trikuspidalklappe geleitet. Diese klassische intraatriale Blutumleitung rechtfertigt den Ansatz der GOÄ 3074.

Fallbeispiel 3: Komplexe Re-Operation bei Vorhofumkehr

Ein älterer Patient mit Zustand nach Mustard-Operation stellt sich mit einer Stenose des intraatrialen Tunnels vor. Die operative Revision und Erweiterung des Tunnels erfordert eine erneute intraatriale Rekonstruktion unter erschwerten Bedingungen durch massive Verwachsungen. Die Abrechnung erfolgt über die GOÄ 3074 mit einem erhöhten Steigerungsfaktor von 3,5 aufgrund des extremen operativen Mehraufwands.

Ein häufiger Fehler bei der Abrechnung hochkomplexer herzchirurgischer Eingriffe ist die unzulässige Doppelabrechnung von Teilschritten. Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen prüfen Rechnungen streng nach dem Zielleistungsprinzip gemäß § 4 Abs. 2a GOÄ. Der Verschluss eines Vorhofseptumdefekts, der als integraler Bestandteil der intraatrialen Tunnelung dient, darf nicht separat berechnet werden.

Zudem werden Begleitleistungen wie die temporäre Schrittmacheranlage oder die Kanülierung der großen Gefäße für die Herz-Lungen-Maschine oft fälschlicherweise gesondert angesetzt. Diese Maßnahmen sind in der Regel mit der Hauptleistung abgegolten, sofern sie zwingender Bestandteil des Gesamteingriffs sind. Nur echte, selbstständige Zusatzleistungen dürfen getrennt aufgeführt werden.

Achtung: Die zeitgleiche Abrechnung von Ziffern für einfache Vorhofseptumdefekte (z. B. GOÄ 3070) neben der GOÄ 3074 führt in Prüfungen fast immer zur Streichung, da die Septumrekonstruktion im Leistungsumfang der intraatrialen Blutumleitung enthalten ist.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation im Operationsbericht ist die wichtigste Verteidigungslinie gegen Honorarkürzungen. Der Operationsbericht muss die genaue Schnittführung, die Präparation der Vorhöfe und die exakte Platzierung der Patches detailliert beschreiben. Auch die Verwendung von autologem oder synthetischem Patchmaterial muss explizit erwähnt werden.

Besonders wichtig ist die Dokumentation von Besonderheiten, die eine Steigerung des Gebührensatzes rechtfertigen. Erschwerte anatomische Verhältnisse, ausgeprägte Verwachsungen bei Voroperationen oder unerwartete intraoperative Blutungen müssen mit Zeitangaben und konkreten chirurgischen Maßnahmen im Bericht verankert sein.

Dokumentation: "...Nach medianer Re-Sternotomie Darstellung des stark verwachsenen Perikards. Mühsame Präparation des rechten Atriums. Anlage der intraatrialen Blutumleitung mittels autologem Perikard-Patch zur Rekonstruktion des pulmonalvenösen Vorhofs. Gesamte Bypass-Zeit: 145 Minuten..."

Steigerungsfähigkeit

Die GOÄ-Ziffer 3074 kann bei Vorliegen besonderer Umstände über den Schwellenwert von 2,3 gesteigert werden. Typische Begründungen für einen erhöhten Steigerungsfaktor bis zum 3,5-fachen Satz sind Re-Operationen mit massiven Verwachsungen, instabile hämodynamische Verhältnisse des Patienten oder komplexe anatomische Varianten der Lungenvenen. Die Begründung muss individuell und patientenbezogen in der Liquidation formuliert werden.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der GOÄ 3074 können selbstständige Leistungen, die nicht Teil der intraatrialen Rekonstruktion sind, abgerechnet werden. Hierzu gehören beispielsweise die temporäre epikardiale Schrittmacherelektroden-Implantation oder spezifische postoperative intensivmedizinische Leistungen. Die Anwendung der Herz-Lungen-Maschine wird über gesonderte Ziffern aus dem entsprechenden Abschnitt der GOÄ abgebildet und ist neben der operativen Hauptleistung berechnungsfähig.

Ziffer 3074 (Komplette intraatriale Blutumleitung (totale Lungenvenenfehlmündung) oder unkomplizierte Transposition der großen Arterien) verzweigt in der neuen GOÄ je nach Technik oder Indikation. Bisheriger 2,3-facher Satz: 871,40 €.

• bei totale Lungenvenenfehlmündung: 9595 „Korrektur einer totalen Lungenvenenfehlmündung, einschließlich der Leistung nach Nummer 9592" (2.287,41 €) — 1x je Sitzung
• bei Transposition der großen Arterien; einfache Switch Operation keine Double Switch: 9623 „Korrektur einer Transposition der großen Arterien durch atriale oder arterielle Switch-Operation, mit Entnahme/Neueinpflanzung der Koronararterien, Rekonstruktion der Neo-Pulmonalarterie ohne Aufhebung der kongenitalen Kurzschlussverbindungen" (2.974,36 €) — 1x je Sitzung
• bei atriale oder arterielle Double-Switch-Operation mit Koronararterien-Entnahme und Rekonstruktion der Neo-Pulmonalarterie: 9624 „Korrektur einer Transposition der großen Arterien durch atriale oder arterielle Double-Switch-Operation mit Entnahme/Neueinpflanzung der Koronararterien, Rekonstruktion der Neo-Pulmonalarterie ohne Aufhebung der kongenitalen Kurzschlussverbindungen" (3.367,20 €)
• bei Malposition der großen Gefäße mit Ventrikelseptumdefekt und Pulmonalstenose: 9612 „Operation einer Malposition der großen Gefäße mit Rekonstruktion eines Ventrikelseptum-Defektes und Pulmonalstenose" (2.058,66 €) — 1x je Eingriff

Die Bandbreite reicht von 2.058,66 € bis 3.367,20 € — die Dokumentation des konkreten Vorgehens entscheidet über die Ziffer.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.