GOÄ 3788: CK-MB-Bestimmung richtig abrechnen

Creatinkinase-MB-Konzentration (CK-MB) , Ligandenassay – gegebenenfalls einschließlich Doppelbestimmung und aktueller Bezugskurve –

Die Leistungsziffer 3788 beschreibt die quantitative Bestimmung der CK-MB-Masse mittels eines Ligandenassays. Diese Methode unterscheidet sich grundlegend von der photometrischen Aktivitätsmessung der CK-MB. Eventuelle Doppelbestimmungen und die Erstellung einer aktuellen Bezugskurve sind bereits mit der Gebühr abgegolten.

Die Abrechnung erfolgt im Rahmen von Speziallaborleistungen des Abschnitts M. Der Einfachsatz beträgt 11,66 €, während der Regelhöchstsatz (1,15-facher Satz) bei 13,41 € liegt.

Die Bestimmung der CK-MB-Konzentration hat durch die Etablierung hochsensitiver Troponin-Tests im klinischen Alltag stark an Bedeutung verloren. Dennoch verbleiben spezifische Indikationsgebiete, in denen die Messung medizinisch sinnvoll und abrechnungsfähig ist. Ein zentraler Vorteil der CK-MB ist ihre deutlich kürzere Halbwertzeit im Vergleich zu Troponin.

Die Untersuchung ist insbesondere dann indiziert, wenn ein zeitnaher Reinfarkt abgeklärt werden soll. Auch zur Überwachung des Erfolgs einer Thrombolysetherapie liefert der schnelle Abfall der CK-MB-Konzentration wertvolle klinische Hinweise. Zudem dient sie der Risikostratifizierung beim akuten Koronarsyndrom (ACS) in Kombination mit anderen Markern.

Tipp: Ein quantitativer CK-MB-Schnelltest, der patientennah (Point-of-Care) durchgeführt wird, kann ebenfalls analog nach der Ziffer 3788 abgerechnet werden, da die Testmaterialien und der Aufwand vergleichbar sind.

Fallbeispiel 1: V. a. Reinfarkt nach akutem Myokardinfarkt

Ein Patient stellt sich drei Tage nach einem therapierten Myokardinfarkt erneut mit thorakalen Beschwerden vor. Da Troponin in diesem Zeitraum noch erhöht sein kann, wird die CK-MB-Masse zur Abklärung eines Reinfarktes bestimmt. Die Abrechnung der Ziffer 3788 ist hier aufgrund der kurzen Halbwertzeit medizinisch vollauf begründet.

Fallbeispiel 2: Verlaufskontrolle nach Thrombolyse

Bei einer Patientin wird nach einer Thrombolysetherapie der Verlauf der Myokardschädigung engmaschig überwacht. Die Bestimmung der CK-MB-Konzentration dient der Objektivierung des Reperfusionserfolgs. Die Ziffer 3788 wird für die labortechnische Analyse im Serum angesetzt.

Fallbeispiel 3: Point-of-Care-Schnelltest bei ACS-Verdacht

In einer ländlichen Praxis ohne direktes Großlabor wird bei Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom ein quantitativer CK-MB-Schnelltest auf einem POC-Analysengerät durchgeführt. Da kein Troponin-Test verfügbar ist, erfolgt die Bestimmung der CK-MB. Die Abrechnung erfolgt analog nach Ziffer 3788.

Ein häufiger Fehler ist die routinemäßige, parallele Anforderung von CK-MB-Masse und Troponin ohne spezifische Fragestellung. Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen kürzen diese Doppelbestimmungen regelmäßig, da sie als nicht medizinisch notwendig erachtet werden. Eine parallele Bestimmung ist nur zur Risikostratifizierung beim ACS oder bei unklaren Troponin-Befunden zulässig.

Zudem darf die quantitative Bestimmung nach Ziffer 3788 nicht mit der photometrischen Aktivitätsmessung nach Ziffer 3591 verwechselt werden. Die Ziffer 3591 erfasst die Enzymaktivität und ist deutlich niedriger bewertet. Eine fehlerhafte Deklaration führt bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen unweigerlich zu Rückforderungen.

Achtung: Qualitative CK-MB-Schnelltests (z. B. einfache visuelle Streifentests ohne quantitative Auswertung) sind medizinisch obsolet und dürfen nicht nach Ziffer 3788 abgerechnet werden.

Um Honorarausfälle bei Nachfragen von Kostenträgern zu vermeiden, muss die medizinische Indikation präzise in der Patientenakte dokumentiert werden. Insbesondere bei der parallelen Anforderung mit Troponin muss die Fragestellung (z. B. Reinfarktausschluss oder Risikostratifizierung) explizit vermerkt sein. Auch das Messergebnis und der zeitliche Bezug zum Erstereignis gehören in die Dokumentation.

Bei der analogen Anwendung für POC-Schnelltests sollte das verwendete Analysengerät und das quantitative Testergebnis dokumentiert werden. Dies sichert den Nachweis der Gleichwertigkeit der erbrachten Leistung.

Dokumentationsbeispiel:
Pat. mit rezidivierenden Thoraxschmerzen 48h post-MI. Indikation zur CK-MB-Bestimmung (Masse) zum Ausschluss eines Reinfarktes bei noch erhöhtem Troponin-T-Ausgangswert. Blutentnahme um 10:15 Uhr. Ergebnis CK-MB (Ziffer 3788): 12 µg/l (Referenzbereich < 5 µg/l).

Steigerungsfähigkeit

Als Leistung des Abschnitts M (Laboratoriumsuntersuchungen) is der Steigerungssatz für die Ziffer 3788 gesetzlich gedeckelt. Der Regelhöchstsatz liegt beim 1,15-fachen Satz. Eine Überschreitung dieses Satzes bis zum 1,3-fachen Höchstsatz ist nur bei Vorliegen besonderer Erschwernisse zulässig, die auf der Rechnung detailliert begründet werden müssen.

Typische Ziffernkombinationen

Die Ziffer 3788 wird im klinischen Kontext häufig mit der Bestimmung der Gesamt-CK nach Ziffer 3590 kombiniert, um den prozentualen Anteil der CK-MB zu berechnen. Auch die Kombination mit Myoglobin (Ziffer 3756) oder Troponin (Ziffer A 3732) ist im Rahmen einer gezielten Risikostratifizierung zulässig und sinnvoll. Eine unbegründete Routinekombination sollte jedoch vermieden werden.

Die Ziffer 3788 (Creatinkinase-MB-Konzentration (CK-MB), Ligandenassay – gegebenenfalls einschließlich Doppelbestimmung und aktueller Bezugskurve –) wird in der neuen GOÄ zur Nummer 12926. Titel: Creatinkinase-MB (CK-MB-Masse) Serum oder Plasma. Der Festpreis liegt bei 18,79 € (heute beim 2,3-fachen Satz: 13,41 €). Abrechnungshinweis: Die Leistung nach Nummer 12926 ist neben der Leistung nach Nummer 11061 nicht berechnungsfähig.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.