GOÄ 4023.H4: fT4-Bestimmung rechtssicher abrechnen

Hormonbestimmung mittels Ligandenassay - gegebenenfalls einschließlich Doppelbestimmung und aktueller Bezugskurve -Freies Thyroxin (fT4)

Die Ziffer 4023.H4 beschreibt die quantitative Bestimmung des freien, biologisch aktiven Schilddrüsenhormons freies Thyroxin (fT4) im Serum. Diese Untersuchung erfolgt mittels eines modernen Ligandenassays, wie beispielsweise einem ELISA oder einem Chemilumineszenz-Immunoassay. Die Leistung umfasst laut offiziellem Text auch eventuelle Doppelbestimmungen sowie die Erstellung einer aktuellen Bezugskurve zur Qualitätssicherung.

Die Bestimmung des fT4-Wertes ist ein zentraler Baustein in der Schilddrüsendiagnostik. Sie wird primär eingesetzt, um bei auffälligen TSH-Werten eine manifeste Über- oder Unterfunktion der Schilddrüse abzuklären. Auch zur Therapiekontrolle bei Patienten, die Schilddrüsenhormone einnehmen, ist dieser Parameter unverzichtbar.

Im Gegensatz zum Gesamt-T4 ist das freie Thyroxin unabhängig von Schwankungen der Bindungsproteine wie dem thyroxinbindenden Globulin (TBG). Dies macht den fT4-Wert zu einem wesentlich sensitiveren und spezifischeren Marker für die tatsächliche Stoffwechsellage des Patienten.

Tipp: Bei der Abrechnung mehrerer Schilddrüsenparameter am selben Tag müssen die einzelnen Parameter wie fT4 und fT3 auf der Rechnung explizit namentlich genannt werden, um Rückfragen der Kostenträger zu vermeiden.

Fallbeispiel 1: Erstdiagnostik bei Verdacht auf Hyperthyreose

Ein Patient stellt sich mit Tachykardie, Gewichtsverlust und innerer Unruhe in der Praxis vor. Zur Abklärung einer Schilddrüsenüberfunktion veranlasst der Arzt eine Schilddrüsendiagnostik im Labor. Bestimmt werden das TSH sowie das freie Thyroxin (fT4).

Die Abrechnung erfolgt über die Ziffern GOÄ 4024 (TSH) und GOÄ 4023.H4 für das fT4. Beide Ziffern können nebeneinander berechnet werden, da sie unterschiedliche physiologische Parameter darstellen.

Fallbeispiel 2: Verlaufskontrolle bei bekannter Hypothyreose

Eine Patientin unter Substitutionstherapie mit L-Thyroxin stellt sich zur regelmäßigen Routinekontrolle vor. Um die Dosierung der Medikation zu überprüfen, ist die Bestimmung des freien Thyroxins erforderlich.

Neben der klinischen Untersuchung wird Blut für das Labor entnommen. Abgerechnet werden die Blutentnahme nach GOÄ 250, das TSH nach GOÄ 4024 und das fT4 nach GOÄ 4023.H4.

Fallbeispiel 3: Abklärung einer latenten Schilddrüsenfunktionsstörung

Bei einer Routineuntersuchung zeigt sich ein erniedrigter TSH-Wert bei ansonsten asymptomatischem Patienten. Zur Differenzierung zwischen einer latenten und einer manifesten Hyperthyreose ist die Bestimmung der freien Schilddrüsenhormone fT4 und fT3 indiziert.

Der Arzt rechnet für diese umfassende Labordiagnostik die GOÄ 4024 sowie zweimal die GOÄ 4023.H4 (jeweils einmal für fT4 und fT3) ab. Die getrennte Aufführung der Parameter auf der Rechnung sichert die Erstattung.

Ein häufiger Abrechnungsfehler ist die gleichzeitige Bestimmung von freiem T4 und Gesamt-T4 (Ziffer 4022). Da das freie Hormon die Stoffwechsellage präziser widerspiegelt, ist die parallele Bestimmung medizinisch meist redundant und wird von privaten Krankenversicherungen häufig gestrichen.

Ein weiterer formaler Fehler ist das Fehlen der konkreten Parameterbezeichnung auf der Liquidation. Die GOÄ schreibt explizit vor, dass die untersuchten Parameter in der Rechnung anzugeben sind, weshalb die Abkürzung fT4 zwingend aufgeführt werden muss.

Achtung: Die Erbringung von Laborleistungen des Speziallabors unterliegt strengen Vorgaben zur Eigenleistungserbringung. Achten Sie darauf, dass die Analysen im eigenen Labor oder in einer laborärztlichen Apparategemeinschaft ordnungsgemäß durchgeführt und überwacht werden.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. In der Patientenakte müssen die klinische Indikation für die Laboruntersuchung sowie die konkreten Laborergebnisse dokumentiert werden.

Auch die sich aus den Werten ergebende therapeutische Konsequenz, wie etwa eine Dosisanpassung der Schilddrüsenhormone, sollte festgehalten werden. Dies erleichtert bei eventuellen Rückfragen der Kostenträger den Nachweis der medizinischen Notwendigkeit.

Dokumentation: V.a. Hypothyreose bei chronischer Müdigkeit. Blutentnahme zur Bestimmung von fT4 (Ergebnis: 0,8 ng/dl, Referenz: 0,9-1,7) und TSH. Konsequenz: Einleitung einer L-Thyroxin-Therapie mit 50 µg.

Steigerungsfähigkeit

Da es sich bei der GOÄ 4023.H4 um eine Leistung des Speziallabors (Abschnitt M) handelt, ist der Gebührenrahmen stark eingeschränkt. Der Regelhöchstsatz liegt beim 1,15-fachen Satz, was einem Betrag von 16,76 € entspricht.

Eine Steigerung bis zum Höchstsatz von 1,3 (18,94 €) ist nur in seltenen Ausnahmefällen möglich. Sie erfordert eine detaillierte medizinische Begründung, wie beispielsweise einen extremen technischen Mehraufwand bei schwierigen Probenverhältnissen.

Typische Ziffernkombinationen

Die fT4-Bestimmung wird standardmäßig mit der Bestimmung des TSH-Wertes nach GOÄ 4024 kombiniert. Auch die zusätzliche Bestimmung des freien T3 (fT3) unter derselben Ziffer GOÄ 4023.H4 ist bei differenzierteren Fragestellungen üblich.

Die für die Laboruntersuchung notwendige Blutentnahme kann über die Ziffer 250 GOÄ abgerechnet werden. Zu beachten ist, dass die Blutentnahme pro Sitzung nur einmal berechnet werden darf, unabhängig von der Anzahl der bestimmten Laborparameter.

Die Bestimmung des freien Thyroxins (fT4) mittels Ligandenassay wird zur neuen Nummer 11998 — „Freies Thyroxin (fT4)" — mit 9,37 € je Bestimmung (heute beim 2,3-fachen Satz: 16,76 €). Die neue Legende spezifiziert das Verfahren als Signal-(Tracer-)verstärkten Immunoassay aus Serum oder Plasma.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.