GOÄ 4085: Obsolete VMA-Bestimmung korrekt ersetzen

GOÄ-Ziffer 4085: Vanillinmandelsäure im Urin (VMA), Dünnschichtchromatographie, semiquantitativ – Punktzahl: 250

Die GOÄ-Ziffer 4085 beschreibt die semiquantitative Bestimmung von Vanillinmandelsäure (VMA) im Urin unter Verwendung der Dünnschichtchromatographie. Die Vanillinmandelsäure ist das Hauptabbauprodukt der Katecholamine Adrenalin und Noradrenalin. Diese Untersuchung diente in der Vergangenheit vor allem dem Screening auf katecholaminproduzierende Tumoren.

Aus medizinisch-wissenschaftlicher Sicht gilt diese Methode heute jedoch als überholt und obsolet. Die geringe Spezifität und Sensitivität der semiquantitativen Dünnschichtchromatographie entspricht nicht mehr dem aktuellen Stand der medizinischen Erkenntnisse. Moderne Laboratorien setzen stattdessen auf hochpräzise quantitative Verfahren.

In der modernen medizinischen Praxis spielt die GOÄ-Ziffer 4085 keine aktive Rolle mehr. Der Ausschluss oder Nachweis eines Phäochromozytoms oder eines Neuroblastoms erfordert eine hochpräzise quantitative Analytik. Semiquantitative Suchtests im Urin mittels Dünnschichtchromatographie sind fehleranfällig und führen häufig zu falsch-positiven oder falsch-negativen Ergebnissen.

Anstelle der veralteten Methode nach Ziffer 4085 wird heute die quantitative Bestimmung der freien Metanephrine und Normetanephrine im Plasma oder im 24-Stunden-Sammelurin durchgeführt. Diese modernen Analysen werden über die GOÄ-Ziffer 4077 (für quantitative Bestimmungen von Hormonen oder deren Metaboliten) abgerechnet. Die Ziffer 4085 sollte daher in keinem aktuellen Laboranforderungsbogen mehr aktiv ausgewählt werden.

Achtung: Die Abrechnung einer obsoleten Leistung wie der GOÄ 4085 kann bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen oder Erstattungsverfahren durch private Krankenversicherungen zu sofortigen Kürzungen führen, da die medizinische Notwendigkeit nach § 1 Abs. 2 GOÄ nicht mehr gegeben ist.

Da die Ziffer 4085 obsolet ist, zeigen die folgenden Beispiele, wie entsprechende klinische Fragestellungen heute leitliniengerecht und gebührenkonform gelöst und abgerechnet werden.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf Phäochromozytom bei therapiereistenter Hypertonie

Ein Patient stellt sich mit krisenhaftem Bluthochdruck und Kopfschmerzen vor. Zum Ausschluss eines Phäochromozytoms ist eine Bestimmung der Katecholamin-Metaboliten indiziert. Anstelle der veralteten semiquantitativen Methode nach GOÄ 4085 veranlasst die Praxis eine quantitative Bestimmung der Metanephrine im Plasma.

Die Abrechnung erfolgt korrekt über die GOÄ-Ziffer 4077 (Hormone, Metabolite, quantitative Bestimmung). Dies sichert eine leitliniengerechte Diagnostik und eine problemlose Erstattung durch die privaten Krankenversicherungen.

Fallbeispiel 2: Pädiatrisches Screening auf Neuroblastom

Bei einem Kleinkind besteht der klinische Verdacht auf ein Neuroblastom. Früher wurde hierfür häufig ein semiquantitativer VMA-Schnelltest nach GOÄ 4085 durchgeführt. Heute fordert die Pädiatrie die präzise quantitative Bestimmung von Vanillinmandelsäure (VMA) und Homovanillinsäure (HVA) im Urin an.

Das Labor bestimmt beide Parameter mittels Flüssigchromatographie (HPLC). Abgerechnet wird diese moderne Analytik zweifach über die GOÄ-Ziffer 4077, da es sich um zwei getrennte quantitative Bestimmungen von Hormonmetaboliten handelt.

Fallbeispiel 3: Verlaufskontrolle nach Tumorexstirpation

Nach der erfolgreichen operativen Entfernung eines hormonaktiven Tumors des Nebennierenmarks ist eine engmaschige Nachsorge erforderlich. Ein semiquantitativer Test nach GOÄ 4085 wäre hierfür viel zu ungenau und medizinisch nicht vertretbar.

Die Praxis fordert daher die quantitative Bestimmung der freien Katecholamine im 24-Stunden-Urin an. Die Abrechnung dieser hochsensiblen Nachsorgediagnostik erfolgt regelkonform über die GOÄ-Ziffer 4078 oder 4077, je nach genauer methodischer Ausgestaltung des Labors.

Der gravierendste Fehler im Zusammenhang mit der GOÄ-Ziffer 4085 ist deren tatsächliche Verwendung in der heutigen Zeit. Da die Dünnschichtchromatographie für diesen Zweck als medizinisch überholt gilt, beanstanden private Krankenversicherungen und Beihilfestellen die Abrechnung dieser Ziffer fast ausnahmslos.

Ein weiterer Fehler ist die fehlerhafte Kombination von veralteten semiquantitativen und modernen quantitativen Methoden. Werden neben einer quantitativen Bestimmung nach GOÄ 4077 zusätzlich semiquantitative Tests nach GOÄ 4085 abgerechnet, wird dies als unzulässige Doppelabrechnung oder medizinisch nicht notwendige Überdiagnostik gewertet.

Tipp: Überprüfen Sie Ihre laborinternen Anforderungsbögen und Praxis-EDV-Systeme. Löschen Sie die Ziffer 4085 aktiv aus Ihren Standardprofilen, um automatische Regresse und zeitaufwendige Rückfragen der Kostenträger von vornherein zu vermeiden.

Um im Falle einer Wirtschaftlichkeitsprüfung oder bei Rückfragen von Privatversicherungen optimal vorbereitet zu sein, muss die medizinische Notwendigkeit der gewählten Diagnostik lückenlos dokumentiert werden. Da die GOÄ 4085 obsolet ist, sollte die Dokumentation stets den Weg zur modernen quantitativen Alternative (z. B. GOÄ 4077) begründen.

In der Patientenakte sollten die spezifischen klinischen Symptome wie paroxysmale Hypertonie, Tachykardie oder Kopfschmerzattacken exakt festgehalten werden. Auch die Art der Probengewinnung (z. B. angesäuerter 24-Stunden-Sammelurin oder gefrorenes EDTA-Plasma) ist für die Qualitätssicherung der Analytik zu dokumentieren.

Dokumentationsbeispiel für moderne VMA-Diagnostik:
"V. a. Phäochromozytose bei therapierefraktärer Hypertonie (RR 190/110 mmHg) und Palpitationen. Veranlassung einer quantitativen Bestimmung der freien Metanephrine im Plasma zur leitliniengerechten Diagnostik. Verzicht auf obsolete semiquantitative Verfahren (GOÄ 4085) zugunsten hochpräziser HPLC-Analytik (Abrechnung über GOÄ 4077)."

Steigerungsfähigkeit

Als Leistung des Abschnitts M (Laboratoriumsuntersuchungen) unterliegt die GOÄ-Ziffer 4085 einem eingeschränkten Gebührenrahmen. Der Einfachsatz beträgt 14,57 €, der Regelhöchstsatz (1,15-facher Satz) liegt bei 16,76 € und der maximale Höchstsatz (1,3-facher Satz) bei 18,94 €.

Eine Überschreitung des Schwellenwertes von 1,15 auf bis zu 1,3 ist im Laborbereich extrem selten und erfordert eine außergewöhnliche Begründung, wie etwa extreme technische Schwierigkeiten bei der Probenaufbereitung. Da die Methode an sich jedoch als obsolet gilt, ist eine Steigerung dieser Ziffer in der Praxis faktisch nicht mehr durchsetzbar.

Typische Ziffernkombinationen

Anstelle von Kombinationen mit der Ziffer 4085 sollten moderne Laborkombinationen genutzt werden. Häufig wird die quantitative Bestimmung von Hormonmetaboliten (GOÄ 4077) mit der Bestimmung von Kreatinin im Urin zur Normierung der Ausscheidungswerte kombiniert. Hierfür kommt ergänzend die GOÄ-Ziffer 3585 (Kreatinin) zum Einsatz.

Auch die gleichzeitige Bestimmung mehrerer Katecholamin-Abbauprodukte ist üblich. In diesen Fällen wird die GOÄ-Ziffer 4077 mehrfach nebeneinander abgerechnet – jeweils einmal pro quantitativ bestimmtem Analyten (z. B. einmal für Metanephrin, einmal für Normetanephrin).

Die semiquantitative VMA-Bestimmung mittels Dünnschichtchromatographie wird in der neuen GOÄ zur quantitativen HPLC-Methode umklassifiziert: Nummer 12052 — „Homovanillinsäure (HVA) und/oder Vanillinmandelsäure (VMA), HPLC" — mit 27,52 € (heute beim 2,3-fachen Satz: 16,76 €). Der Analyt (VMA im Urin) bleibt gleich; die Methode wechselt von semiquantitativer Dünnschichtchromatographie auf apparativ-quantitative HPLC.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.