GOÄ 4122: Gesamt-Porphyrine qualitativ – Abrechnung & Tipps

Die Gebührenordnung für Ärzte führt die GOÄ-Ziffer 4122 im Abschnitt M (Laboratoriumsuntersuchungen) unter der Überschrift "Porphyrine und ihre Vorläufer" auf. Die offizielle Leistungsbeschreibung lautet:

Gesamt-Porphyrine, qualitativ

Diese Leistung umfasst den qualitativen Nachweis von Porphyrinen in einer Körperflüssigkeit, meist im Urin. Die Untersuchung basiert auf der chemischen Eigenschaft dieser Substanzen, als Farbstoffe zu fungieren. Durch spezielle Extraktionsverfahren und Reagenzienzugabe wird ein charakteristischer Farbumschlag visuell beurteilt.

In der modernen Laboratoriumsmedizin hat die qualitative Bestimmung der Gesamt-Porphyrine stark an Bedeutung verloren. Die Methode gilt heute als weitgehend obsolet, da sie eine sehr geringe Sensitivität und Spezifität aufweist. Der hohe manuelle Aufwand bei der Extraktion steht in keinem wirtschaftlichen Verhältnis zum diagnostischen Nutzen.

Klinische Symptome wie phototoxische Hautreaktionen oder akute abdominelle Beschwerden erfordern eine präzise Diagnostik. Anstelle des qualitativen Nachweises wird in der Praxis die quantitative Bestimmung bevorzugt. Diese liefert exakte Werte, die für eine differenzierte Diagnose der verschiedenen Porphyrie-Formen unerlässlich sind.

Fallbeispiel 1: Historischer Verdacht auf Porphyria cutanea tarda

Ein Patient stellt sich mit blasenbildenden Hautveränderungen an den Handrücken nach Sonnenexposition vor. Zur ersten Orientierung wird eine qualitative Urinuntersuchung auf Porphyrine veranlasst. Nach der Extraktion zeigt sich ein deutlicher Farbumschlag, was den Verdacht erhärtet. Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 4122 zum einfachen Gebührensatz.

Fallbeispiel 2: Abklärung akuter abdomineller Beschwerden

Eine Patientin leidet unter wiederkehrenden, unklaren Bauchschmerzen und zeigt eine Dunkelfärbung des Urins nach längerem Stehenlassen. Es erfolgt die qualitative Bestimmung der Gesamt-Porphyrine im Labor. Die manuelle Durchführung und visuelle Auswertung ergeben einen positiven Befund. Die Abrechnung erfolgt mit dem Regelhöchstsatz von 1,15-fach gemäß GOÄ 4122.

Fallbeispiel 3: Umstellung auf quantitative Diagnostik

Bei Verdacht auf eine akute intermittierende Porphyrie fordert die Praxis eine differenzierte Diagnostik an. Das Labor führt statt der qualitativen Methode direkt eine quantitative Analyse durch. Da die qualitative Ziffer 4122 den medizinischen Standard nicht mehr abbildet, wird die quantitative Bestimmung nach GOÄ 4123 liquidiert.

Der häufigste Fehler bei der Abrechnung der GOÄ-Ziffer 4122 liegt in der Missachtung des Wirtschaftlichkeitsgebots. Da die Methode als medizinisch überholt gilt, beanstanden private Krankenversicherungen und Beihilfestellen diese Ziffer regelmäßig. Es wird argumentiert, dass die Leistung nicht mehr dem aktuellen wissenschaftlichen Standard entspricht.

Zudem müssen die allgemeinen Ausschlusskriterien des Abschnitts M beachtet werden. Eine parallele Abrechnung von qualitativen und quantitativen Methoden aus derselben Probe ist ohne besondere Begründung nicht zulässig. Prüfer fordern in solchen Fällen häufig eine Korrektur der Liquidation.

Achtung: Die Abrechnung einer obsoleten Methode wie der GOÄ 4122 kann zum vollständigen Honorarausfall führen, wenn die medizinische Notwendigkeit vom Kostenträger erfolgreich bestritten wird.

Eine lückenlose Dokumentation ist auch bei vermeintlich einfachen Laborleistungen zwingend erforderlich. In der Patientenakte müssen die genaue Indikation, der Verdacht und die Durchführung der Extraktion vermerkt sein. Auch das visuelle Ergebnis des Farbumschlags muss reproduzierbar dokumentiert werden.

Besonders wichtig ist die Begründung, warum im Einzelfall eine qualitative Methode einer quantitativen Analyse vorgezogen wurde. Dies schützt die Praxis vor nachträglichen Regressforderungen der Kostenträger. Eine präzise Befundbeschreibung ist hierbei der beste Schutz.

Dokumentation: Verdacht auf Porphyria cutanea tarda bei kutanen Läsionen. Durchführung der qualitativen Porphyrin-Bestimmung aus Spontanurin mittels Extraktion. Ergebnis: Positiver Farbumschlag nachweisbar.

Steigerungsfähigkeit

Die GOÄ-Ziffer 4122 gehört zum Abschnitt M III der Gebührenordnung. Der Gebührenrahmen für diese Laborleistungen ist eingeschränkt und erlaubt eine Steigerung maximal bis zum 1,3-fachen Höchstsatz. Eine Überschreitung des Regelhöchstsatzes von 1,15-fach erfordert eine besondere, patientenbezogene Begründung, wie etwa einen extrem hohen manuellen Aufwand bei der Probenaufbereitung.

Typische Ziffernkombinationen

Häufig wird die Bestimmung der Gesamt-Porphyrine mit anderen labordiagnostischen Basiskriterien kombiniert. Dazu gehören die Bestimmung des Urinstatus oder die Analyse von Leberwerten. Eine Kombination mit der quantitativen Ziffer 4123 ist in der Regel nicht sinnvoll, da die quantitative Methode die qualitative diagnostisch vollständig ersetzt.

Tipp: Um Erstattungsprobleme zu vermeiden, sollte bei klinischem Verdacht direkt die quantitative Bestimmung nach GOÄ 4123 veranlasst und abgerechnet werden.

Ziffer 4122 (Gesamt-Porphyrine, qualitativ) findet ihren Nachfolger in Nummer 12797 — „Gesamt-Porphyrine z.B. Spontanurin, Stuhl, Erythrozyten(-Hämolysat), ggf. einschließlich Probenaufbereitung; Spektrometrie (Fluorimetrie); Auswertung: apparativ- quantitativ.“ — mit festem Satz von 18,79 € (bisher beim 2,3-fachen Satz: 8,04 €). Die Leistung nach Nummer 12797 ist neben der Leistung nach Nummer 12800 nicht berechnungsfähig, wenn die Untersuchung aus dem gleichen Probenmaterial erfolgt.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.