GOÄ 4121: Gesamt-Porphyrine korrekt abrechnen

Gesamt-Porphyrine, photometrisch
Gebühr: 250 Punkte
Einfachsatz: 14,57 €
Regelhöchstsatz (1,15-fach): 16,76 €
Höchstsatz (1,3-fach): 18,94 €

Die GOÄ-Ziffer 4121 beschreibt die quantitative Bestimmung der Gesamt-Porphyrine mittels photometrischer Verfahren. Diese Laborleistung verzichtet auf aufwendige chromatografische Trennungen und nutzt stattdessen die natürlichen fluoreszierenden Eigenschaften der Porphyrine aus. Die Messung erfolgt spektrometrisch bei einer Wellenlänge von etwa 400 nm.

Die Untersuchung kann aus verschiedenen biologischen Materialien wie Urin, Stuhl oder Erythrozyten durchgeführt werden. Je nach Probenmaterial setzen sich die Gesamt-Porphyrine aus unterschiedlichen Fraktionen wie Koproporphyrin, Uroporphyrin oder Protoporphyrin zusammen. Diese Differenzierung ist für die diagnostische Einordnung von entscheidender Bedeutung.

Die Bestimmung der Gesamt-Porphyrine ist ein zentraler Baustein in der Diagnostik von Stoffwechselstörungen der Häm-Synthese, den sogenannten Porphyrien. Ein Hauptindikationsgebiet ist die Abklärung eines akuten Schubs einer akuten Porphyrie, bei dem die Ausscheidung im Urin typischerweise massiv erhöht ist. In der Remissionsphase sinken die Werte zwar, bleiben aber meist über der Normgrenze.

Darüber hinaus ist die Untersuchung bei nicht-akuten Porphyrien indiziert. Liegen bullöse, blasenbildende Hautveränderungen vor, erfolgt die Bestimmung meist im Urin und Stuhl. Bei Patienten mit akuter Photosensitivität ist hingegen die Analyse in den Erythrozyten wegweisend.

Achtung: Die alleinige Bestimmung der Gesamt-Porphyrine besitzt generell keine gesicherte Aussagekraft. Für eine verlässliche Diagnostik sollte die Untersuchung im Spontanurin immer mit der Bestimmung von Porphobilinogen (PBG) und Aminolävulinsäure (ALA) kombiniert werden.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf akuten Porphyrieschub

Ein Patient stellt sich mit unklaren, kolikartigen Bauchschmerzen und neurologischen Symptomen vor. Zum Ausschluss einer akuten Porphyrie wird eine Urinprobe angefordert. Neben den Gesamt-Porphyrinen nach GOÄ 4121 werden auch ALA (GOÄ 4120) und PBG (GOÄ 4124) bestimmt. Zur Bezugsgrößenberechnung erfolgt die Kreatinin-Bestimmung nach GOÄ 3585.H1, welche separat abgerechnet wird.

Fallbeispiel 2: Abklärung kutaner Symptome

Eine Patientin zeigt chronische, blasenbildende Hautveränderungen an den Handrücken nach Sonnenexposition. Es besteht der Verdacht auf eine Porphyria cutanea tarda (PCT). Die Diagnostik erfolgt durch die quantitative Bestimmung der Gesamt-Porphyrine in Urin und Stuhl nach GOÄ 4121 (zweifacher Ansatz bei unterschiedlichen Probenmaterialien). Die Ergebnisse sichern die Diagnose und ermöglichen die Einleitung einer Aderlasstherapie.

Fallbeispiel 3: Analogabrechnung bei akutem Krankheitsereignis

Bei einem schwer erkrankten Patienten soll ein schnelles Screening auf Porphyrie mittels Fluoreszenzemissionsspektrometrie aus EDTA-Plasma durchgeführt werden. Da diese Methode nicht direkt in der GOÄ abgebildet ist, erfolgt die Abrechnung analog nach GOÄ 4121. Diese Analogabrechnung ist aufgrund der methodischen Gleichwertigkeit und des vergleichbaren Aufwands medizinisch und gebührenrechtlich korrekt.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist das Versäumnis, die notwendige Kreatinin-Bestimmung im Spontanurin gesondert in Rechnung zu stellen. Die Bestimmung nach GOÄ 3585.H1 ist neben der GOÄ 4121 voll berechnungsfähig, sofern sie zur Relationierung der Ausscheidungswerte dient. Bei mehreren Analysen aus derselben Spontanurinprobe darf das Kreatinin jedoch nur einmal berechnet werden.

Zudem beanstanden private Krankenversicherungen häufig die medizinische Notwendigkeit, wenn die GOÄ 4121 isoliert ohne die Vorläuferstufen ALA und PBG abgerechnet wird. Da die solitäre Bestimmung keine ausreichende diagnostische Sensitivität besitzt, sollte die Indikation stets gut dokumentiert sein. Auch die Verwechslung mit chromatografischen Profiluntersuchungen führt regelmäßig zu Rückfragen.

Tipp: Achten Sie bei der Abrechnung von Analogbestimmungen (z. B. dem Plasma-Fluoreszenzscan) darauf, den Begriff "analog" sowie die genaue methodische Beschreibung auf der Liquidation anzugeben, um Verzögerungen bei der Erstattung zu vermeiden.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. In der Patientenakte müssen die klinische Symptomatik (z. B. kolikartige Abdominalschmerzen, Photosensitivität) und die daraus resultierende Verdachtsdiagnose präzise festgehalten werden. Auch das verwendete Probenmaterial (Spontanurin, Stuhl oder Erythrozyten) muss eindeutig dokumentiert sein.

Bei der Durchführung von Analogbewertungen, wie dem Fluoreszenzemissions-Scan im Serum, sollten die spezifischen Emissionsmaxima (z. B. 626 nm bei Porphyria variegata) im Befundbericht dokumentiert werden. Dies belegt die hohe diagnostische Spezifität der erbrachten Leistung.

Dokumentationsbeispiel: Verdacht auf akute Porphyrie bei unklarem Abdomen. Entnahme von Spontanurin zur Bestimmung der Gesamt-Porphyrine (GOÄ 4121) sowie ALA (GOÄ 4120) und PBG (GOÄ 4124). Bestimmung von Harnkreatinin (GOÄ 3585.H1) zur Relationierung veranlasst.

Steigerungsfähigkeit

Als Laborleistung des Abschnitts M ist die GOÄ 4121 im Regelfall mit dem 1,15-fachen Gebührensatz zu berechnen. Eine Steigerung bis zum Höchstsatz von 1,3 ist nur in begründeten Einzelfällen möglich. Relevante Gründe für eine Überschreitung des Regelsatzes sind beispielsweise stark lipämische oder ikterische Proben, die eine aufwendige Probenvorbereitung erfordern.

Typische Ziffernkombinationen

In der Praxis wird die GOÄ 4121 selten als Einzelleistung erbracht. Sinnvolle und gebührenrechtlich zulässige Kombinationen umfassen die Bestimmung der Vorläuferstufen Aminolävulinsäure nach GOÄ 4120 und Porphobilinogen nach GOÄ 4124. Befindet sich der Patient in der Remissionsphase, ist zudem die Kombination mit einem differenzierten Porphyrinprofil nach den GOÄ-Ziffern 4125 und 4126 angezeigt.

Ziffer 4121 (Gesamt-Porphyrine, photometrisch, bisher beim 2,3-fachen Satz: 16,76 €) wird in der neuen GOÄ je nach Indikation und Methode unterschiedlichen Leistungen zugeordnet:

• 12798 „Plasma-Porphyrine Plasma“ (21,55 €, 1x je Untersuchung) — bei: Plasma-Porphyrine mittels Fluoreszenzemissionsscanning
• 12797 „Gesamt-Porphyrine z.B. Spontanurin, Stuhl, Erythrozyten(-Hämolysat), ggf. einschließlich Probenaufbereitung“ (18,79 €, 1x je Untersuchung)

Je nach Konstellation sind 18,79 € bis 21,55 € abrechenbar — die genaue Indikation und Dokumentation entscheiden.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.