GOÄ 4120: Delta-ALA korrekt abrechnen – Leitfaden

Delta-Aminolaevulinsäure (Delta-ALS, Delta-ALA), photometrisch und säulenchromatographisch

Die GOÄ-Ziffer 4120 beschreibt die quantitative Bestimmung der Delta-Aminolävulinsäure (Delta-ALA) im Urin. Diese Laborleistung kombiniert zwei methodische Schritte zu einem einzigen analytischen Verfahren. Zunächst erfolgt die Auftrennung des Substanzgemischs mittels Säulenchromatografie, gefolgt von der spektrometrischen Quantifizierung des Eluats.

Die Ziffer ist im Abschnitt M (Laboratoriumsuntersuchungen) unter der Zifferngruppe für Porphyrine und deren Vorläufer angesiedelt. Da es sich um eine Speziallaborleistung handelt, beträgt der standardmäßige Regelhöchstsatz das 1,15-Fache des Gebührensatzes.

Die Bestimmung der Delta-ALA ist ein zentraler Baustein in der Diagnostik von Störungen der Häm-Biosynthese. Eine vermehrte Ausscheidung im Urin gibt wichtige Hinweise auf enzymatische Blockaden. Hauptindikation ist der Verdacht auf eine akute Porphyrie, wie die akute intermittierende Porphyrie (AIP) oder die Doss-Porphyrie (DDP).

Klinisch besonders wertvoll ist die Untersuchung von Spontanurin, der idealerweise zwei bis drei Stunden nach Beginn eines akuten Schubs gewonnen wird. Im Gegensatz dazu ist der fehleranfällige 24-Stunden-Sammelurin für diese Akutdiagnostik nicht zu empfehlen. Neben Porphyrien ist die Bestimmung auch bei Verdacht auf eine Bleivergiftung oder andere Schwermetallintoxikationen indiziert.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf akute intermittierende Porphyrie (AIP)

Eine Patientin stellt sich mit unklaren, kolikartigen Bauchschmerzen und neurologischen Symptomen vor. Zur Abklärung wird zwei Stunden nach Schmerzbeginn Spontanurin gewonnen. Es erfolgt die Bestimmung von Delta-ALA und Porphobilinogen (PBG) mittels einer kombinierten Doppelsäule. Abgerechnet werden GOÄ 4120, GOÄ 4124 (PBG) sowie die Kreatinin-Bestimmung nach GOÄ 3585.H1.

Fallbeispiel 2: Verdacht auf Bleivergiftung im beruflichen Umfeld

Ein Werftarbeiter klagt über chronische Müdigkeit, Kopfschmerzen und obstipative Beschwerden. Aufgrund des Verdachts auf eine gewerbliche Bleiintoxikation wird eine quantitative Delta-ALA-Bestimmung im Urin veranlasst. Die Abrechnung erfolgt über die GOÄ-Ziffer 4120 in Kombination mit der Bestimmung des Urin-Kreatinins zur Normierung der Ausscheidung.

Fallbeispiel 3: Differenzialdiagnostik bei Hautveränderungen

Bei einem Patienten mit Blasenbildung an den Handrücken besteht Verdacht auf eine Porphyria cutanea tarda (PCT). Zum Ausschluss einer akuten Verlaufsform wird neben den Gesamt-Porphyrinen auch die Delta-ALA bestimmt. Da bei einer PCT eine normale ALA-Ausscheidung zu erwarten ist, dient die GOÄ 4120 hier der wichtigen differenzialdiagnostischen Abgrenzung.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist der Versuch, die säulenchromatographische Trennung und die anschließende Photometrie als zwei separate Leistungen anzusetzen. Die Leistungsbeschreibung der GOÄ 4120 definiert beide Schritte jedoch explizit als einzelnes, zusammenhängendes Verfahren. Eine getrennte Abrechnung führt regelmäßig zu Beanstandungen durch private Krankenversicherungen.

Zudem wird oft versäumt, die Delta-ALA-Ausscheidung im Spontanurin auf das Urin-Kreatinin zu beziehen. Die hierfür notwendige Kreatinin-Bestimmung wird fälschlicherweise manchmal nicht separat abgerechnet, obwohl dies nach GOÄ 3585.H1 zulässig ist.

Achtung: Die physikochemische Trennung und die anschließende spektrometrische Messung dürfen bei der Nutzung von GOÄ 4120 niemals als eigenständige Einzelleistungen nebeneinander berechnet werden.

Eine lückenlose Dokumentation ist essenziell, um Honorarkürzungen zu vermeiden. In der Patientenakte müssen die klinische Indikation, der genaue Zeitpunkt der Uringewinnung sowie der Bezug zum Einsetzen der Symptome festgehalten werden. Da die Bestimmung im Spontanurin erfolgt, ist auch der gemessene Kreatinin-Wert zur Normierung zu dokumentieren.

Zudem sollte die angewandte Methode, insbesondere der Einsatz einer Doppelsäule bei gleichzeitiger PBG-Bestimmung, klar aus den Laboraufzeichnungen hervorgehen. Dies sichert die Erstattungsfähigkeit beider Spezialanalysen ab.

Dokumentation: Verdacht auf akute Porphyrie bei unklarem Abdomen. Spontanurin-Entnahme 2,5 Stunden nach Schmerzbeginn. Quantitative Bestimmung von Delta-ALA mittels Ionenaustauschchromatographie und Spektrometrie. Ergebnis: Delta-ALA erhöht auf 35 µmol/mmol Kreatinin (Referenzwert: unter 6,3 µmol/mmol Kreatinin).

Steigerungsfähigkeit

Als Leistung des Abschnitts M (Labor) unterliegt die GOÄ 4120 einem eingeschränkten Gebührenrahmen. Der Regelhöchstsatz liegt beim 1,15-fachen Satz (38,20 €). Eine Steigerung bis zum Höchstsatz von 1,3 (43,19 €) ist nur bei besonderem Aufwand zulässig, beispielsweise bei schwierigen Probenverhältnissen oder störenden Begleitsubstanzen im Urin, was in der Rechnung detailliert begründet werden muss.

Typische Ziffernkombinationen

In der Praxis wird die GOÄ 4120 fast immer mit der Bestimmung von Porphobilinogen nach GOÄ 4124 kombiniert. Die Verwendung einer modernen Doppelsäule erlaubt die parallele Aufbereitung beider Parameter aus einer Probe und rechtfertigt die Nebeneinanderberechnung. Zusätzlich sollte stets die Kreatinin-Bestimmung nach GOÄ 3585.H1 angesetzt werden, um die ALA-Konzentration korrekt zu normieren.

Tipp: Rechnen Sie bei der Abklärung einer akuten Porphyrie die GOÄ 4120 und die GOÄ 4124 nebeneinander ab. Der Einsatz einer Doppelsäule stellt ein aufwendiges Verfahren dar, das diese Kombination vollumfänglich rechtfertigt.

Ziffer 4120 (Delta-Aminolaevulinsäure (Delta-ALS, Delta-ALA), photometrisch und säulenchromatographisch) findet ihren Nachfolger in Nummer 12796 — „Delta-Aminolävulinsäure (5-Aminolävulinsäure, ALS, ALA) Spontanurin, 24-Std.-Urin; Säulenchromatographie (z.B. Ionenaustauschchromatographie), einschließlich Spektrometrie; Auswertung: apparativ- quantitativ.“ — mit festem Satz von 26,17 € (bisher beim 2,3-fachen Satz: 38,20 €).

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.