GOÄ 4677: Parainfluenza-Nachweis korrekt abrechnen

Ligandenassay (z. B. Enzym- oder Radioimmunoassay) - gegebenenfalls einschließlich Doppelbestimmung und aktueller Bezugskurve -, zum Nachweis von viralen Antigenen angezüchteter Viren, je Untersuchung -Parainfluenza-Viren

Die Ziffer 4677 beschreibt eine hochspezifische Laborleistung zur Identifizierung von Parainfluenza-Viren. Voraussetzung für diese Abrechnung ist, dass die Viren zuvor in einer Kultur angezüchtet wurden. Der anschließende Nachweis erfolgt über einen Ligandenassay, wie beispielsweise einen Enzym-Immunoassay (EIA) oder Radioimmunoassay (RIA).

Die Leistung umfasst alle notwendigen Schritte zur Durchführung des Assays. Dazu gehören auch eventuelle Doppelbestimmungen und das Erstellen einer aktuellen Bezugskurve. Gemäß den Abrechnungsbestimmungen ist die Angabe der untersuchten Viren auf der Liquidation zwingend erforderlich.

Parainfluenza-Viren sind häufige Erreger von akuten Atemwegserkrankungen. Besonders bei Kindern und immungeschwächten Patienten können sie schwere Krankheitsverläufe wie Pseudokrupp oder Pneumonien verursachen. Die präzise Erregeridentifizierung ist für die gezielte Therapie und Hygienemaßnahmen entscheidend.

Die Abrechnung nach GOÄ 4677 setzt eine Virusisolation in der Zellkultur voraus. Erst nach erfolgreicher Vermehrung der Erreger wird der Ligandenassay zur Typisierung eingesetzt. Dies unterscheidet die Methode von direkten Antigen-Schnelltests aus dem Patientenabstrich.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf Parainfluenza-Pneumonie

Ein immunsupprimierter Patient zeigt schwere respiratorische Symptome. Nach einer Bronchoalveolären Lavage (BAL) wird eine Viruskultur angelegt. Nach dem Nachweis eines zytopathischen Effekts erfolgt die Identifizierung mittels Ligandenassay. Abgerechnet wird die Anzucht sowie die Ziffer 4677 für den spezifischen Parainfluenza-Nachweis.

Fallbeispiel 2: Abklärung von rezidivierendem Pseudokrupp

Bei einem Kleinkind mit schwerem, rezidivierendem Pseudokrupp soll der Erreger exakt typisiert werden. Nach Entnahme eines Nasopharyngealabstrichs und erfolgreicher Zellkultur-Passage wird der Ligandenassay durchgeführt. Die Abrechnung der Ziffer 4677 erfolgt unter Angabe des spezifischen Virus-Subtyps auf der Rechnung.

Fallbeispiel 3: Nosokomialer Infektionsausbruch

Auf einer pädiatrischen Station besteht der Verdacht auf eine nosokomiale Infektionswelle. Zur epidemiologischen Abklärung werden Kulturen angelegt und mittels Enzym-Immunoassay differenziert. Die Ziffer 4677 wird für jede positive Kultur zur Erregerbestätigung herangezogen.

Ein häufiger Fehler ist die Abrechnung der Ziffer 4677 bei direkten Antigen-Nachweisen. Ohne eine vorherige Virusanzucht ist diese Ziffer nicht berechnungsfähig. Für den direkten Nachweis aus Patientenmaterial müssen andere Ziffern des Abschnitts M gewählt werden.

Zudem beanstanden private Krankenversicherungen oft das Fehlen der konkreten Erregerbezeichnung. Die Angabe der untersuchten Viren ist eine formale Voraussetzung für die Erstattungsfähigkeit. Ohne diesen Zusatz gilt die Rechnung als unvollständig.

Achtung: Die Erstellung von Bezugskurven oder die Durchführung von Doppelbestimmungen darf nicht als eigene Leistung deklariert werden. Diese Schritte sind mit der Gebühr der Ziffer 4677 vollständig abgegolten.

Eine lückenlose Dokumentation schützt vor Honorarkürzungen. Im Laborbuch und in der Patientenakte müssen das Datum der Probenentnahme, die Details zur Kulturmethode und das Testergebnis dokumentiert sein. Auch der Nachweis der Qualitätskontrolle sollte archiviert werden.

Besonders wichtig ist die Dokumentation des spezifischen Testergebnisses inklusive des verwendeten Assay-Typs. Dies erleichtert im Zweifelsfall den Nachweis der medizinischen Notwendigkeit gegenüber den Kostenträgern.

Dokumentation: Erfolgreiche Virusanzucht aus Rachenabstrich vom 12.10. Identifizierung von Parainfluenza-Virus Typ 3 mittels ELISA (Ligandenassay) am 15.10. Befund positiv.

Tipp: Hinterlegen Sie in Ihrer Praxissoftware eine automatisierte Abfrage, die bei der Eingabe der Ziffer 4677 die Eingabe des spezifischen Erregers erzwingt.

Steigerungsfähigkeit

Die Ziffer 4677 gehört zum Abschnitt M III der GOÄ. Der Regelhöchstsatz liegt hier bei 1,15, der maximale Höchstsatz bei 1,3. Eine Steigerung über den Schwellenwert von 1,15 ist nur bei besonderem Aufwand zulässig.

Gründe für eine Steigerung auf den 1,3-fachen Satz können eine schwierige Probenmatrix oder ein ungewöhnlich langwieriger Anzuchtprozess sein. Diese Begründungen müssen einzelfallbezogen auf der Liquidation dargelegt werden.

Typische Ziffernkombinationen

Die Ziffer 4677 wird regelmäßig mit Ziffern für die Virusisolation kombiniert. Hierzu zählt beispielsweise die Ziffer 4640 für die Anzüchtung in der Zellkultur. Auch die Kombination mit anderen spezifischen Identifizierungsassays für differenzialdiagnostische Abklärungen ist möglich.

Der Ligandenassay zum Nachweis von Parainfluenza-Viren-Antigenen in angezüchteten Viren wird der neuen Nummer 12623 zugeordnet, Festpreis 20,78 € (heute beim 2,3-fachen Satz: 16,76 €). Bis zu 5-mal je Zellkultur/-linie; Voraussetzung ist eine vorherige Virusanzucht in Zellkultur. Der nachgewiesene Virus ist anzugeben.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.