GOÄ A1123: Fistelablösung korrekt abrechnen

Die Ziffer A1123 ist eine Analogbewertung in der Gebührenordnung für Ärzte. Da die GOÄ im Bereich der modernen Fistelchirurgie Lücken aufweist, greifen Praxen auf diese Analogziffer zurück.

Als Referenz dient die originale GOÄ-Ziffer 1123, deren Leistungstext wie folgt lautet:

"Operative Ausräumung eines Karbunkels, gegebenenfalls einschließlich Exzision"

Die analoge Anwendung als Fistelablösung umfasst die vollständige operative Präparation, Darstellung und anschließende Ablösung oder Exzision eines Fistelgangs. Diese Bewertung stellt sicher, dass der chirurgische Aufwand adäquat honoriert wird.

Die Abrechnung der Ziffer A1123 setzt eine medizinisch indizierte operative Sanierung eines Fistelgangs voraus. Häufige Indikationen in der chirurgischen und dermatologischen Praxis sind persistierende kutane Fisteln oder unkomplizierte Steißbeinfisteln.

Der Eingriff erfordert eine präzise Präparation des entzündlichen Gewebes, um Rezidive zu vermeiden. Der Operateur muss den Fistelgang darstellen, vom umliegenden Gewebe isolieren und vollständig entfernen.

Eine Abgrenzung zu größeren Eingriffen ist zwingend erforderlich. Handelt es sich um komplexe, tief reichende Fistelsysteme, müssen gegebenenfalls andere, höher bewertete Ziffern der GOÄ herangezogen werden.

Fallbeispiel 1: Entfernung einer kutanen Halsfistel

Ein Patient stellt sich mit einer persistierenden, fistulierenden Veränderung am Hals vor. Der Arzt führt die operative Freilegung und die vollständige Ablösung des Fistelgangs durch.

Die Abrechnung erfolgt analog nach GOÄ A1123 zum Regelsatz. Da keine Komplikationen auftraten, wird der 2,3-fache Satz mit 371,36 Euro liquidiert.

Fallbeispiel 2: Sanierung einer unkomplizierten Steißbeinfistel

Bei einer chronischen Pilonidalsinus-Fistel wird der entzündliche Gang operativ exzidiert. Der Eingriff gestaltet sich aufgrund von Voroperationen und starker Vernarbung als überdurchschnittlich schwierig.

Der Behandler rechnet die Ziffer A1123 ab und erhöht den Faktor begründet auf 3,5. Dies führt zu einem Honorar von 565,11 Euro.

Fallbeispiel 3: Exzision einer infizierten kutanen Fistel am Rumpf

Eine infizierte Hautfistel im Bereich des Rückens wird unter Lokalanästhesie vollständig exzidiert. Die Wunde wird anschließend primär verschlossen.

Neben der Lokalanästhesie wird die Fistelablösung nach A1123 analog mit dem Regelsatz von 2,3 berechnet.

Ein häufiger Fehler liegt in der unzulässigen Doppelabrechnung von Exzisionsleistungen. Die Ziffer A1123 darf nicht neben anderen Ziffern für die Exzision desselben Hautareals berechnet werden.

Private Krankenversicherungen beanstanden regelmäßig die analoge Anwendung, wenn die medizinische Notwendigkeit nicht klar aus der Dokumentation hervorgeht. Der Nachweis der vollständigen Fistelentfernung ist daher essenziell.

Achtung: Die zeitgleiche Abrechnung von einfachen Wundverschlüssen im selben Operationsgebiet ist in der Regel mit der Ziffer A1123 abgegolten und führt häufig zu Kürzungen durch die Beihilfestellen.

Zudem muss bei der Analogabrechnung zwingend das "A" vor der Ziffer auf der Rechnung ausgewiesen werden. Fehlt diese Kennzeichnung, gilt die Rechnung als formal fehlerhaft.

Eine lückenlose Dokumentation schützt die Praxis vor Honorarkürzungen. Im OP-Bericht müssen die genaue Lokalisation, die Länge des Fistelgangs sowie die chirurgische Technik detailliert beschrieben werden.

Auch der histologische Befund, der die vollständige Entfernung des Fistelbalgs bestätigt, sollte in der Patientenakte hinterlegt sein. Dies dient als wichtiges Beweismittel bei Rückfragen der Kostenträger.

Dokumentation: Operative Darstellung einer 3 cm langen kutanen Fistel regio colli. Präparation des Fistelgangs bis zum blinden Ende, vollständige Fistelablösung (analog GOÄ 1123). Histologische Sicherung veranlasst.

Tipp: Verwenden Sie in Ihrem Praxisverwaltungssystem eine standardisierte Dokumentationsvorlage für analoge Leistungen, um alle abrechnungsrelevanten Details rechtssicher zu erfassen.

Steigerungsfähigkeit

Eine Überschreitung des Schwellenwertes von 2,3 ist bei der Ziffer A1123 gut begründbar, wenn besondere Erschwernisse vorliegen. Typische Gründe sind eine starke Vernarbung des Gewebes oder eine anatomisch schwierige Lage nahe an Nervenbahnen.

Auch ein erhöhter Zeitaufwand durch eine ausgeprägte Blutungskomplikation rechtfertigt den Ansatz des 3,5-fachen Höchsatzes. Die Begründung muss individuell und patientenbezogen auf der Rechnung formuliert werden.

Typische Ziffernkombinationen

Die Fistelablösung wird häufig in Kombination mit Anästhesieleistungen erbracht. So ist die Abrechnung einer Lokalanästhesie nach den Ziffern 490 oder 491 in der Regel problemlos möglich.

Nicht zulässig ist hingegen die zusätzliche Berechnung von kleineren operativen Ziffern für denselben operativen Zugangsweg. Die Ziffernkombination sollte daher vor dem Rechnungsdruck genau auf Redundanzen geprüft werden.