GOÄ A3757: Eiweißuntersuchung korrekt abrechnen

Die selbstständige Ziffer A3757 beschreibt die Eiweißuntersuchung aus eiweißarmen Flüssigkeiten. Da sich die reguläre Gebührenordnungsposition für die photometrische Proteinbestimmung ausschließlich auf den Urin bezieht, wurde diese Analogbewertung geschaffen.

Eiweißuntersuchung aus eiweißarmen Flüssigkeiten (z. B. Liquor, Gelenk- oder Pleurapunktat) – analog Nr. 3760

Die Leistung umfasst die quantitative Bestimmung des Gesamteiweißgehalts in speziellen, von Natur aus proteinarmen Körperflüssigkeiten. Die analoge Anwendung der Ziffer 3760 stellt sicher, dass der methodische Aufwand der photometrischen Messung in diesen anspruchsvollen Matrices adäquat abgebildet wird.

Die quantitative Eiweißbestimmung in eiweißarmen Flüssigkeiten besitzt in der klinischen Diagnostik einen hohen Stellenwert. Besonders im Liquor cerebrospinalis ist die Untersuchung absolut indiziert, um entzündliche Prozesse im Zentralnervensystem abzuklären. Hierzu zählen insbesondere Meningitiden, Enzephalitiden oder Störungen der Blut-Liquor-Schrankenfunktion.

Ein weiteres wichtiges Anwendungsgebiet ist das Pleurapunktat bei unklaren Pleuraergüssen. Die Bestimmung der Proteinkonzentration dient hier der essenziellen Differenzierung zwischen einem Transsudat und einem Exsudat. Während Transsudate meist auf systemische Ursachen wie Herzinsuffizienz zurückzuführen sind, weisen Exsudate auf lokale entzündliche oder maligne Prozesse hin.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf bakterielle Meningitis

Ein Patient stellt sich mit akutem Meningismus und Fieber vor. Nach Durchführung einer Lumbalpunktion erfolgt die sofortige Liquoranalytik. Zur Abklärung des entzündlichen Geschehens wird das Gesamteiweiß im Liquor bestimmt. Abgerechnet wird die Ziffer A3757 analog für die Liquorprobe sowie die Ziffer 3573.H1 für das Serum-Gesamteiweiß zur Schrankenbeurteilung.

Fallbeispiel 2: Differenzierung eines Pleuraergusses

Bei einer Patientin mit einseitigem Pleuraerguss wird eine Entlastungspunktion durchgeführt. Zur Bestimmung des Proteingehalts zwecks Unterscheidung von Transsudat und Exsudat wird das Punktat laborchemisch untersucht. Die Abrechnung erfolgt über die Ziffer A3757, ergänzt durch weitere zytologische Untersuchungen des Punktats.

Fallbeispiel 3: Diagnostik bei unklarem Aszites

Zur Abklärung eines neu aufgetretenen Aszites wird eine diagnostische Punktion durchgeführt. Die Bestimmung der Proteinkonzentration im Aszitespunktat erfolgt analog nach GOÄ A3757. Dies dient der Berechnung des Serum-Aszites-Albumin-Gradienten zur Abgrenzung einer portalen Hypertension.

Ein häufiger Fehler liegt in der fehlerhaften Anwendung der Ziffer für Urinproben. Da die zugrundeliegende Ziffer 3760 explizit für Urin definiert ist, darf die Analogziffer A3757 niemals für Urinuntersuchungen herangezogen werden. Dies führt bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen unweigerlich zur Streichung.

Zudem gerät die Abrechnung beim Gelenkpunktat häufig in das Visier von Prüfstellen. Private Krankenversicherungen argumentieren oft, dass die reine Eiweißbestimmung im Gelenkpunktat keinen diagnostischen Mehrwert liefert. Im Vordergrund stehen hier meist physikochemische und mikroskopische Untersuchungen.

Achtung: Bei Gelenkpunktaten sollte die medizinische Notwendigkeit der Eiweißbestimmung besonders sorgfältig begründet werden. Häufig sind zytologische Untersuchungen analog Nr. 3670 oder Viskositätsbestimmungen nach Nr. 3712 die sicherere Abrechnungsalternative.

Eine lückenlose Dokumentation ist das Fundament einer erfolgreichen Abrechnung. In der Patientenakte muss die Art der eiweißarmen Flüssigkeit präzise benannt werden. Allgemeine Bezeichnungen wie "Punktat" ohne Herkunftsangabe reichen für eine Prüfung oft nicht aus.

Zusätzlich sollte die zugrundeliegende Fragestellung, wie etwa der Ausschluss einer Schrankenstörung oder die Differenzierung eines Ergusses, dokumentiert werden. Dies erleichtert die Argumentation bei eventuellen Rückfragen der Kostenträger erheblich.

Dokumentation: Lumbalpunktion bei V. a. Schrankenstörung. Entnahme von Liquor. Quantitative Bestimmung des Gesamteiweißes im Liquor nach GOÄ A3757 (analog) sowie parallele Bestimmung im Serum nach GOÄ 3573.H1.

Steigerungsfähigkeit

Eine Überschreitung des Regelhöchsatzes von 2,3 (9,38 €) bis zum Höchstsatz von 3,5 (14,28 €) ist bei besonderem Aufwand möglich. Typische Begründungen sind eine extrem zähflüssige Konsistenz des Punktats, die eine aufwendige Vorbereitung erfordert, oder eine erschwerte Probenaufbereitung bei stark blutigen Liquores.

Typische Ziffernkombinationen

Die Ziffer A3757 wird selten isoliert abgerechnet. Sinnvolle und erlaubte Kombinationen umfassen die Bestimmung von Spezialproteinen im Liquor wie Albumin (Nr. 3735) oder Immunglobuline (Nr. 3571). Diese parallelen Bestimmungen sind neben der A3757 voll gesondert berechnungsfähig.

Tipp: Für eine vollständige Schrankendiagnostik empfiehlt sich die gleichzeitige Bestimmung der Proteine im Serum. Die Kombination aus Liquor-Gesamteiweiß (A3757) und Serum-Gesamteiweiß (3573.H1) ist medizinisch geboten und abrechnungstechnisch zulässig.

A3757 (Eiweißuntersuchung aus eiweißarmen Flüssigkeiten wie Liquor, Gelenk- oder Pleurapunktat) wird zur neuen Nummer 12765 „Protein, gesamt in Liquor, Punktaten und Urin" — Festpreis 7,69 €. Die in der alten Analogziffer genannten Materialien (Liquor, Gelenkpunktat, Pleurapunktat) sind strukturell abgedeckt. Bisher lag der 2,3-fache Satz bei 4,69 € — der neue Festpreis liegt leicht darüber.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.