GOÄ A4852: Follikel-Zytologie korrekt abrechnen

A4852: Mikroskopisch-zytologische Untersuchung der aus dem Ovar entnommenen Follikel (Analogbewertung entsprechend Ziffer 4852)

Die Ziffer A4852 ist eine Analogbewertung, die auf der Ziffer 4852 der Gebührenordnung für Ärzte basiert. Sie beschreibt die hochspezialisierte Laborleistung der mikroskopischen Untersuchung von Follikelflüssigkeit, die im Rahmen einer Follikelpunktion gewonnen wurde. Ziel dieser zytologischen Untersuchung ist es, das Vorhandensein, die Qualität und den Reifegrad der Eizelle (Oozyte) sowie der umgebenden Kumuluszellen zu beurteilen.

Diese Leistung umfasst die Aufbereitung des Punktats, die mikroskopische Durchmusterung der Flüssigkeit und die abschließende zytologische Bewertung. Da es sich um eine analoge Bewertung handelt, ist die exakte Einhaltung der formalen Vorgaben für Analogziffern gemäß § 6 Abs. 2 GOÄ zwingend erforderlich.

Die Hauptanwendung der GOÄ-Ziffer A4852 liegt im Bereich der reproduktionsmedizinischen Behandlungen. Typische Indikationen sind die In-vitro-Fertilisation (IVF) und die intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI). Nach der transvaginalen Follikelpunktion muss das gewonnene Aspirat unverzüglich im Labor untersucht werden, um die Eizellen für die weitere Befruchtung zu sichern.

Die Abrechnung setzt voraus, dass eine eigenständige mikroskopische Beurteilung stattfindet. Es reicht nicht aus, die Flüssigkeit lediglich makroskopisch zu sichten. Die medizinische Notwendigkeit ergibt sich direkt aus der Notwendigkeit, vitale Oozyten für den weiteren Fortpflanzungsprozess zu identifizieren und zu klassifizieren.

Tipp: Um Erstattungsprobleme zu vermeiden, sollte auf der Liquidation stets der Hinweis auf die Analogbewertung gemäß § 6 Abs. 2 GOÄ gut sichtbar platziert werden.

Fallbeispiel 1: Standard-IVF-Zyklus

Bei einer 32-jährigen Patientin erfolgt im Rahmen einer IVF-Behandlung die Punktion von insgesamt acht Follikeln. Im Labor wird das Punktat jedes einzelnen Follikels mikroskopisch auf das Vorhandensein von Eizellen untersucht. Dabei werden sechs reife Oozyten identifiziert.

Die Begründung für die Abrechnung liegt in der medizinisch notwendigen, getrennten zytologischen Aufbereitung und Untersuchung der Follikelflüssigkeiten. Die korrekte Abrechnung erfolgt durch den Ansatz der Ziffer A4852 entsprechend der Anzahl der separat untersuchten Follikelaspirate.

Fallbeispiel 2: ICSI bei eingeschränkter Eizellqualität

Eine 39-jährige Patientin unterzieht sich einer ICSI-Therapie nach hormoneller Stimulation. Aufgrund des fortgeschrittenen Alters der Patientin ist eine besonders sorgfältige zytologische Beurteilung der Kumulus-Oozyten-Komplexe erforderlich, um den Reifegrad exakt zu bestimmen.

Die zytologische Untersuchung gestaltet sich aufgrund von Zelldegenerationen als überdurchschnittlich schwierig. Neben dem Ansatz der Ziffer A4852 wird hier ein erhöhter Steigerungssatz gewählt, um den zeitlichen und fachlichen Mehraufwand abzubilden.

Fallbeispiel 3: Single-Follikel-Punktion im natürlichen Zyklus

Bei einer Patientin wird eine IVF im modifizierten natürlichen Zyklus (IVF-Naturelle) durchgeführt. Es wird lediglich ein einzelner, dominanter Follikel punktiert. Das Punktat wird im Labor mikroskopisch untersucht, wobei eine vitale Eizelle dargestellt werden kann.

Die Abrechnung ist auch bei der Gewinnung von nur einem Follikel vollumfänglich berechtigt. Die Ziffer A4852 wird in diesem Fall einfach abgerechnet, da eine zytologische Untersuchung stattgefunden hat.

Ein häufiger Fehler bei der Abrechnung der Ziffer A4852 ist die mangelnde Abgrenzung zu anderen Laborleistungen. Private Krankenversicherungen (PKV) und Beihilfestellen prüfen oft, ob die zytologische Untersuchung fälschlicherweise doppelt oder als Teil einer anderen IVF-Laborpauschale abgerechnet wurde. Die Ziffer darf nur dann liquidiert werden, wenn eine eigenständige zytologische Leistung erbracht wurde.

Ein weiterer Streitpunkt ist die Multiplikation der Ziffer. Wird die Ziffer A4852 mehrfach angesetzt, muss die Anzahl der untersuchten Follikel exakt mit den operativen Berichten der Punktion übereinstimmen. Diskrepanzen zwischen der Anzahl der punktierten Follikel und den abgerechneten zytologischen Untersuchungen führen regelmäßig zu Kürzungen.

Achtung: Die bloße Entnahme der Follikelflüssigkeit (Punktion) berechtigt nicht automatisch zum Ansatz der Ziffer A4852. Ohne die tatsächliche mikroskopisch-zytologische Auswertung im Labor ist die Abrechnung dieser Ziffer unzulässig.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist das wirksamste Mittel gegen Honorarkürzungen. In der Patientenakte muss detailliert festgehalten werden, wie viele Follikel punktiert wurden und wie viele zytologische Präparate untersucht wurden. Auch das Ergebnis der Untersuchung, wie der Reifegrad der Oozyten, gehört zwingend in den Befundbericht.

Der Laborbericht sollte zudem Angaben über die Beschaffenheit des Aspirats (z. B. blutig, klar) und die Qualität der Kumuluszellen enthalten. Diese Parameter stützen nicht nur die medizinische Notwendigkeit, sondern dienen auch als Grundlage für eventuelle Steigerungssätze.

Dokumentationsbeispiel:
"Mikroskopisch-zytologische Untersuchung von 6 Follikelaspiraten nach transvaginaler Punktion. Follikel 1-4: reife Kumulus-Oozyten-Komplexe (MII). Follikel 5: degenerierte Oozyte. Follikel 6: leerer Follikel. Gesamtaufwand zytologische Beurteilung: 25 Minuten."

Steigerungsfähigkeit

Eine Überschreitung des Regelhöchstsatzes (1,8-fach) bis zum Höchstsatz (2,5-fach) ist bei der Ziffer A4852 möglich, erfordert jedoch eine individuelle Begründung. Typische Gründe für eine Schwellenwertüberschreitung sind eine stark erhöhte Viskosität des Punktats, die eine aufwendige Reinigung der Eizelle erfordert, oder eine schwierige Differenzierung bei stark blutigen Aspiraten. Die Begründung muss auf der Rechnung patientenbezogen und nachvollziehbar formuliert sein.

Typische Ziffernkombinationen

Die Ziffer A4852 wird regelhaft in Kombination mit operativen und sonografischen Leistungen der Reproduktionsmedizin abgerechnet. Häufige Kombinationspartner sind die Follikelpunktion (z. B. GOÄ-Ziffer 1355 analog) sowie die Ultraschallüberwachung des Follikelwachstums (GOÄ-Ziffer 424). Es ist darauf zu achten, dass die zytologische Untersuchung zeitlich und logisch an die Punktion anschließt und die jeweiligen Leistungsinhalte überschneidungsfrei dokumentiert sind.

A4852 (mikroskopisch-zytologische Untersuchung aus dem Ovar entnommener Follikel, Beurteilung des Pronukleus-Stadiums oder mikroskopische Untersuchung von Prä-Embryonen, analog Nr. 4852 GOÄ) ist in der neuen GOÄ als fester Bestandteil der IVF- und ICSI-Komplexleistungen eingeschlossen. Sowohl die Follikeluntersuchung als auch die Pronukleus-Beurteilung und die Prä-Embryonenbeurteilung sind in den entsprechenden Gesamtleistungen integriert und nicht separat berechnungsfähig. Bisher lag der 2,3-fache Satz bei 18,25 €.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.