GOÄ A5841: Prozessrechner bei PSI korrekt abrechnen

A5841: Zuschlag für die Anwendung eines Prozessrechners im Zusammenhang mit einer Prostata-Seedimplantation (PSI) (analog Nr. 5841)

Die Ziffer A5841 stellt eine Analogbewertung dar, die auf Beschlüssen des Ausschusses „Gebührenordnung“ der Bundesärztekammer (BÄK) basiert. Sie schließt die technologische Lücke für die hochpräzise, computergestützte Echtzeit-Dosisplanung während einer interstitiellen Brachytherapie der Prostata.

Die Leistung umfasst die Berechnung der optimalen räumlichen Verteilung der radioaktiven Seeds im Gewebe. Hierbei verarbeitet ein hochspezialisierter Prozessrechner intraoperative Ultraschalldaten, um die Strahlendosis exakt auf das Zielvolumen abzustimmen und Risikoorgane wie die Harnblase und das Rektum maximal zu schonen.

Die Abrechnung der Analogziffer A5841 ist an die Durchführung einer Prostata-Seedimplantation (PSI) gekoppelt. Diese minimal-invasive Therapieform erfordert eine kontinuierliche Anpassung der Seed-Positionen an die anatomischen Gegebenheiten während des Eingriffs.

Der Einsatz des Prozessrechners erfolgt direkt im Operationssaal (intraoperatives Online-Planning). Der behandelnde Urologe oder Strahlentherapeut nutzt die errechneten Isodosenkurven, um die Nadeln zur Platzierung der LDR-Seeds millimetergenau zu steuern.

Tipp: Da es sich um eine Analogziffer nach § 6 Abs. 2 GOÄ handelt, muss auf der Liquidation die Bezeichnung der Originalziffer 5841 mit dem verständlichen Zusatz der tatsächlich erbrachten Leistung (z. B. „entsprechend Zuschlag für Prozessrechner bei PSI“) aufgeführt werden.

Fallbeispiel 1: Standardmäßige LDR-Brachytherapie bei lokalisiertem Prostatakarzinom

Ein Patient mit einem lokal begrenzten Niedrig-Risiko-Prostatakarzinom unterzieht sich einer permanenten interstitiellen Brachytherapie mit Jod-125-Seeds. Während des Eingriffs wird die Dosisverteilung mittels eines angeschlossenen Planungssystems fortlaufend neu berechnet.

Die Abrechnung erfolgt mit der Hauptleistung der Implantation sowie dem Zuschlag nach GOÄ A5841 für die Echtzeit-Berechnung durch den Prozessrechner. Dies sichert die Honorierung des hohen technischen Aufwands.

Fallbeispiel 2: Intraoperative Planungsanpassung bei ausgeprägter Prostatahyperplasie

Bei einem Patienten mit einer anatomisch anspruchsvollen Prostataform muss die Seed-Verteilung aufgrund intraoperativer Abweichungen mehrfach angepasst werden. Der Prozessrechner kalkuliert die veränderten Isodosen in Echtzeit neu, um eine Unterdosierung am Apex zu verhindern.

Neben der erschwerten Implantation wird der Zuschlag A5841 angesetzt. Die aufwendige Mehrfachberechnung rechtfertigt zudem eine Erhöhung des Steigerungsfaktors der primären Implantationsleistung.

Fallbeispiel 3: Interdisziplinäre Durchführung der Seedimplantation

Ein Urologe und ein Strahlentherapeut führen die PSI gemeinsam durch. Der Strahlentherapeut übernimmt dabei die physikalische Bestrahlungsplanung und die Steuerung des Prozessrechners im OP.

Der Strahlentherapeut rechnet in diesem Szenario die Planungsleistungen sowie den Zuschlag GOÄ A5841 ab, während der Urologe die chirurgische Einbringung der Applikatoren liquidiert.

Ein häufiger Fehler liegt in der fehlerhaften Kombination mit anderen computergestützten Planungsleistungen der GOÄ. Der Zuschlag A5841 darf nicht berechnet werden, wenn die zugrundeliegende Hauptleistung bereits die Prozessrechnernutzung als integralen Bestandteil der Leistungsbeschreibung enthält.

Private Krankenversicherungen (PKV) und Beihilfestellen prüfen zudem genau, ob eine echte Echtzeit-Dosisplanung stattgefunden hat. Die bloße Verwendung von präoperativ erstellten Schablonen (Preplanning) ohne intraoperative Anpassung rechtfertigt den Zuschlag nicht.

Achtung: Achten Sie darauf, dass die Analogziffer A5841 auf der Rechnung formal korrekt als Analogbewertung gekennzeichnet ist. Das Fehlen des Hinweises „analog“ oder eine unvollständige Leistungsbeschreibung führt regelmäßig zu Beanstandungen und Zahlungsverweigerungen.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. In den OP-Bericht und das Bestrahlungsprotokoll gehören detaillierte Angaben über das verwendete Planungssystem und die Anzahl der berechneten Planungsschritte.

Es muss klar ersichtlich sein, dass die Dosisberechnung interaktiv und intraoperativ erfolgte. Die Speicherung der generierten Isodosenpläne und der finalen Dosis-Volumen-Histogramme (DVH) in der Patientenakte ist obligatorisch.

Dokumentationsbeispiel: Intraoperative Echtzeit-Dosisplanung mittels Prozessrechner (System XY). Kontinuierliche Erfassung der Ultraschall-Schnittbilder, interaktive Optimierung der Seed-Positionen (32 Seeds, Jod-125). Berechnung der Isodosenkurven zur Schonung von Urethra und Rektum. Finales DVH archiviert.

Steigerungsfähigkeit

Als Zuschlagsleistung ist die Ziffer A5841 nach den allgemeinen Bestimmungen der GOÄ nicht steigerungsfähig. Sie darf ausschließlich mit dem einfachen Gebührensatz (1,0-fach) in Höhe von 116,57 € abgerechnet werden.

Erhöhter Aufwand, der durch anatomische Besonderheiten oder technische Schwierigkeiten entsteht, muss stattdessen über den Steigerungsfaktor der zugrundeliegenden Hauptleistung (z. B. der Implantation oder der Bestrahlung) abgebildet und entsprechend begründet werden.

Typische Ziffernkombinationen

Die Ziffer A5841 wird typischerweise mit den Leistungen für die interstitielle Brachytherapie kombiniert. Hierzu gehören die Applikation von Radionukliden sowie die notwendigen bildgebenden Verfahren wie der transrektale Ultraschall (TRUS) zur Steuerung.

Zudem ist die Kombination mit den physikalischen Bestrahlungsplanungen nach den entsprechenden GOÄ-Ziffern des Abschnitts O (Strahlentherapie) üblich, sofern diese nicht dieselbe computergestützte Leistung beschreiben. Eine genaue Abstimmung der Abrechnungsausschlüsse ist hierbei zwingend erforderlich.

Der Zuschlag für den Prozessrechner im Zusammenhang mit der Prostata-Seed-Implantation wird zur neuen Nummer 13606 — „Zuschlag zu der Leistung nach Nummer 13603 oder 13604 für Realtime-Planning und/oder Post-Planning" — mit 36,21 €.

Die neue Ziffer setzt die Grundleistung 13604 (aus der Planung, vgl. A5840) voraus und darf nicht erneut aus diesem Mapping generiert werden. Der alte 2,3-fache Satz lag bei 116,57 €; die neue Zuschlagsziffer liegt deutlich darunter, was die veränderte Bewertungslogik im Gesamtpaket der LDR-Brachytherapie widerspiegelt.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.