GOÄ 1549: Schildknorpelfensterung korrekt abrechnen

Im offiziellen Gebührenverzeichnis für Ärzte wird die GOÄ-Ziffer 1549 wie folgt beschrieben:

Fensterung des Schildknorpels zur Spickung mit Radionukliden

Diese Leistung umfasst die operative Freilegung und das gezielte Eröffnen des Schildknorpels (Cartilago thyroidea). Dieser chirurgische Eingriff dient primär als vorbereitende Maßnahme, um den Zugang für das spätere Einbringen von radioaktiven Substanzen zu ermöglichen. Die interstitielle Brachytherapie kann so direkt am Tumorherd im Kehlkopfbereich ansetzen.

Die Anwendung der GOÄ-Ziffer 1549 ist in der modernen HNO-Heilkunde und Radioonkologie ein hochspezialisiertes Verfahren. Sie kommt vor allem bei der Behandlung von lokal begrenzten, aber chirurgisch schwer zugänglichen Larynxkarzinomen zum Einsatz. Durch die präzise Fensterung des Knorpels wird ein direkter Pfad für die Applikationsnadeln geschaffen, ohne die Stützfunktion des Kehlkopfs vollständig zu gefährden.

Klinisch steht die Schonung des umliegenden Gewebes im Vordergrund. Die Ziffer ist nur dann berechnungsfähig, wenn die Fensterung als selbstständige operative Leistung zur Vorbereitung der Radionuklidtherapie durchgeführt wird. Eine bloße Freilegung ohne Knorpelresektion rechtfertigt den Ansatz dieser Ziffer hingegen nicht.

Tipp: Stimmen Sie sich eng mit dem behandelnden Strahlentherapeuten ab. Die Dokumentation der gemeinsamen Behandlungsplanung sichert die medizinische Notwendigkeit der operativen Fensterung gegenüber den Kostenträgern ab.

Fallbeispiel 1: Rezidivierendes Glottiskarzinom

Ein Patient stellt sich mit einem lokalen Rezidiv eines Glottiskarzinoms vor. Nach interdisziplinärer Tumorkonferenz wird die Indikation zur interstitiellen Brachytherapie gestellt. Der HNO-Chirurg führt die Schildknorpelfensterung unter Vollnarkose durch, um den Zugang für die Seeds vorzubereiten. Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 1549 mit dem Regelsatz von 2,3.

Fallbeispiel 2: Erschwerter Zugang bei T2-Larynxkarzinom

Bei der Operation zeigt sich eine stark verkalkte Knorpelstruktur und eine atypische Lage des Tumors. Die Fensterung erfordert den Einsatz von Spezialinstrumenten und einen deutlich erhöhten Zeitaufwand. Aufgrund dieser anatomischen Besonderheiten wird die GOÄ-Ziffer 1549 mit dem Höchstsatz von 3,5 und einer ausführlichen Begründung liquidiert.

Fallbeispiel 3: Kombinierter Eingriff mit Probeexzision

Neben der Fensterung des Schildknorpels zur Vorbereitung der Spickung erfolgt in gleicher Sitzung eine separate Probeexzision aus dem Tumor zur histologischen Sicherung. Neben der GOÄ-Ziffer 1549 kann die entsprechende Ziffer für die Biopsie (z. B. GOÄ 1435) abgerechnet werden, da es sich um zwei eigenständige operative Schritte handelt.

Ein häufiger Fehler bei der Abrechnung der GOÄ-Ziffer 1549 ist die unzulässige Kombination mit anderen operativen Zugangswegen. Wenn die Fensterung lediglich als unselbstständiger Teilschritt einer größeren Kehlkopfteilresektion durchgeführt wird, ist sie nicht separat berechnungsfähig. Die Zielleistungsregel der GOÄ verbietet hier die additive Abrechnung.

Zudem beanstanden private Krankenversicherungen häufig den Ansatz, wenn die eigentliche Spickung mit Radionukliden nicht zeitnah nachgewiesen wird. Die Fensterung muss zwingend im kausalen Zusammenhang mit der geplanten Brachytherapie stehen. Reine diagnostische Knorpeleröffnungen müssen über andere Ziffern abgebildet werden.

Achtung: Achten Sie darauf, dass die Applikation der Radionuklide selbst eine eigenständige Leistung darstellt, die meist von der Radioonkologie abgerechnet wird. Der HNO-Arzt rechnet primär den chirurgischen Zugang über die GOÄ 1549 ab.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. Im Operationsbericht müssen die genaue Lokalisation der Fensterung, die Maße des Knorpelfensters sowie die Schonung des inneren Perichondriums detailliert beschrieben werden. Auch die Indikationsstellung zur anschließenden Spickung muss klar aus der Akte hervorgehen.

Zusätzlich sollten alle verwendeten Spezialinstrumente und der zeitliche Aufwand exakt dokumentiert werden. Dies erleichtert im Nachgang die Begründung eines eventuell erhöhten Steigerungsfaktors bei schwierigen anatomischen Verhältnissen.

Dokumentation: "...Nach medianer Zervikotomie Darstellung des Schildknorpels. Präzise Umschneidung und Fensterung des rechten Schildknorpelflügels (Größe ca. 8x8 mm) unter vollständiger Schonung des inneren Perichondriums. Vorbereitung des Kanals zur geplanten interstitiellen Radionuklid-Spickung..."

Steigerungsfähigkeit

Die Erhöhung des Schwellenwertes über den 2,3-fachen Satz hinaus ist bei der GOÄ-Ziffer 1549 gut begründbar. Typische Kriterien für eine Faktorerhöhung bis zum 3,5-fachen Satz sind eine fortgeschrittene Knorpelverkalkung, ausgeprägte Vernarbungen nach Voroperationen oder ein erhöhtes Blutungsrisiko bei tumorinfiltriertem Gewebe. Die Begründung muss stets patientenindividuell und medizinisch nachvollziehbar formuliert sein.

Typische Ziffernkombinationen

Häufig wird die GOÄ-Ziffer 1549 zusammen mit Anästhesieleistungen und postoperativen Überwachungsziffern kombiniert. Auch die Kombination mit Ultraschalldiagnostik zur präoperativen Lokalisation des Tumors ist üblich. Nicht zulässig ist hingegen die gleichzeitige Abrechnung von Ziffern, die den bloßen operativen Zugang zum Kehlkopf ohne Knorpelbearbeitung beschreiben.

Der Entwurf sieht für Ziffer 1549 (Fensterung des Schildknorpels zur Spickung mit Radionukliden) keine eigene Nachfolgeleistung vor. Der bisherige 2,3-fache Satz lag bei 160,86 €.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.