GOÄ 2842: Rekonstruktion der Unterschenkelarterien

GOÄ-Ziffer 2842: Rekonstruktive Operation der Arterien des Unterschenkels (3700 Punkte, Einfachsatz 215,66 €)

Die Ziffer 2842 beschreibt die offen-chirurgische Rekonstruktion der arteriellen Strombahn im Bereich des Unterschenkels. Hierzu zählen insbesondere der endoprothetische Gefäßersatz sowie die Transplantation anderer peripherer Gefäße. Wichtig ist, dass die operative Entnahme des Transplantats nicht in dieser Ziffer enthalten ist und gesondert berechnet werden muss.

Diese Leistung kommt vor allem bei komplexen Gefäßrekonstruktionen zum Einsatz, wenn interventionelle Verfahren nicht mehr ausreichen. Die Ziffer deckt die Versorgung auch an mehreren Arterien des Unterschenkels ab. Eine mehrfache Berechnung der Ziffer für dasselbe Bein in einer Sitzung ist daher in der Regel ausgeschlossen.

In der täglichen Praxis findet die GOÄ 2842 Anwendung bei Patienten mit fortgeschrittener peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK) in den Stadien III und IV nach Fontaine. Wenn ein drohender Extremitätenverlust vorliegt, ist die chirurgische Revaskularisation oft die einzige Rettung. Typische Indikationen sind langstreckige Verschlüsse der Unterschenkelarterien, die interventionell nicht passierbar sind.

Ein klassisches Einsatzszenario ist der crurale Bypass, bei dem eine Umgehung des verschlossenen Segments geschaffen wird. Hierbei wird entweder eine autologe Vene oder ein alloplastisches Prothesenmaterial verwendet. Die präzise Indikationsstellung und die Abgrenzung zu proximalen Rekonstruktionen (wie der Kniekehlenregion) sind für die korrekte Abrechnung entscheidend.

Tipp: Achten Sie darauf, die anatomischen Grenzen exakt zu dokumentieren. Die Abgrenzung zwischen der Poplitealarterie (GOÄ 2835) und den Unterschenkelarterien (GOÄ 2842) muss aus dem Operationsbericht zweifelsfrei hervorgehen.

Fallbeispiel 1: Cruraler Venenbypass

Ein Patient mit pAVK Stadium IV weist einen langstreckigen Verschluss der Arteria tibialis anterior auf. Es erfolgt die Anlage eines cruralen Bypasses unter Verwendung der autologen Vena saphena magna. Die Entnahme der Vene erfolgt über separate Schnitte am Oberschenkel.

Die Abrechnung erfolgt mit der GOÄ-Ziffer 2842 für die Rekonstruktion. Die Entnahme des Venentransplantats wird zusätzlich mit der GOÄ-Ziffer 2830 berechnet. Da es sich um eine aufwendige Präparation handelt, wird für beide Ziffern ein Steigerungsfaktor von 2,8 gewählt und entsprechend begründet.

Fallbeispiel 2: Alloplastischer Gefäßersatz

Bei einem Patienten mit akutem Verschluss der Unterschenkelarterien und fehlendem venösen Ersatzmaterial wird eine PTFE-Prothese implantiert. Der Operateur führt eine End-zu-Seit-Anastomose an der Arteria tibialis posterior durch.

Hier wird die GOÄ-Ziffer 2842 zum Regelsatz (2,3-fach) abgerechnet. Da kein autologes Transplantat entnommen wurde, entfällt die Berechnung der Ziffer 2830. Die Materialkosten für die PTFE-Prothese werden als Sachkosten gemäß § 10 GOÄ gesondert in Rechnung gestellt.

Fallbeispiel 3: Patch-Plastik nach Thrombektomie

Nach einer erfolgreichen Thrombektomie der Arteria fibularis zeigt sich eine hochgradige lokale Stenose. Der Operateur führt eine rekonstruktive Erweiterungsplastik mittels eines Dacron-Patches durch.

Die Rekonstruktion mittels Patch-Plastik erfüllt die Kriterien der GOÄ-Ziffer 2842. Die vorausgegangene Thrombektomie ist als selbstständige Leistung neben der Rekonstruktion berechenbar, sofern sie ein eigenes Therapieziel verfolgt. In diesem Fall wird die Kombination aus Thrombektomie und rekonstruktiver Patch-Plastik transparent dokumentiert.

Ein häufiger Fehler ist die Verwechslung von offen-chirurgischen Rekonstruktionen mit endovaskulären Interventionen. Die perkutane transluminale Angioplastie (PTA) oder Stentimplantation darf nicht nach GOÄ 2842 berechnet werden. Für diese minimal-invasiven Katheterverfahren sind ausschließlich die Ziffern 5345 und 5346 anzusetzen.

Ein weiterer Streitpunkt mit privaten Krankenversicherungen ist die separate Berechnung der Gefäßentnahme. Die GOÄ-Ziffer 2842 schließt die operative Entnahme des Transplantats explizit aus ("ohne dessen operative Entnahme"). Daher ist die zusätzliche Berechnung der GOÄ-Ziffer 2830 für die Venenpräparation absolut zulässig und sollte nicht fälschlicherweise weggelassen werden.

Achtung: Die zeitgleiche Abrechnung von GOÄ 2842 und Ziffern für einfache Gefäßnähte (z. B. GOÄ 2802) am selben Gefäßabschnitt ist unzulässig. Die Rekonstruktion beinhaltet bereits den Verschluss des Gefäßes im Rahmen der Anastomosierung.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen durch Prüfstellen. Im Operationsbericht müssen die Präparationsschritte, die genutzten Gefäße und die Art des Transplantats detailliert beschrieben werden. Auch die intraoperative Qualitätskontrolle, beispielsweise mittels Doppler-Sonographie, gehört in den Bericht.

Besonders wichtig ist die Darstellung der medizinischen Notwendigkeit bei der Wahl von Steigerungsfaktoren. Erschwerende Faktoren wie eine ausgeprägte Mönckeberg-Sklerose oder anatomische Varianten müssen explizit erwähnt werden. Nur so kann die Abrechnungsstelle den erhöhten Aufwand gegenüber der Versicherung rechtfertigen.

Dokumentation: Freilegung der A. tibialis posterior bei ausgeprägter Wandverkalkung. Anlage eines cruralen Bypasses mit autologer V. saphena magna (Entnahme separat dokumentiert). End-zu-Seit-Anastomose unter mikrochirurgischer Technik. Intraoperativ kräftiges Doppler-Signal im Bypass.

Steigerungsfähigkeit

Der Schwellenwert von 2,3 kann bei Vorliegen besonderer Schwierigkeiten bis zum 3,5-fachen Satz gesteigert werden. Typische Begründungen sind stark verkalkte Gefäßwände, die eine extrem vorsichtige Nahttechnik erfordern. Auch Re-Operationen im bereits vernarbten Gebiet rechtfertigen eine Erhöhung des Faktors aufgrund des deutlich erhöhten Zeitaufwands.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ 2842 wird häufig mit Ziffern für die Anästhesie und die postoperative Überwachung kombiniert. Zulässig is zudem die Kombination mit der GOÄ-Ziffer 2830 für die operative Entnahme eines autologen Gefäßtransplantats. Nicht zulässig ist hingegen die additive Berechnung von Ziffern für die Freilegung der Gefäße im selben Operationsgebiet, da dies integraler Bestandteil der Hauptleistung ist.

Ziffer 2842 (Rekonstruktive Operation der Arterien des Unterschenkels, heute 496,02 € beim 2,3-fachen Satz) wird in der neuen GOÄ auf folgende Nummern umgeschlüsselt:

• 9763 „Anlage eines ilio-kruralen Bypasses“ (977,14 €)
• 9766 „Anlage eines femoro-kruralen oder femoro-pedalen Bypasses, ggf. einschließlich -Angiographie -Thrombendarteriektomien im Bereich der Bypass-/Prothesenanschlüsse - im Rahmen der rekonstruktiven Operation notwendige Thrombektomien bzw. Embolektomien“ (884,19 €)
• 9767 „Anlage eines popliteo-kruralen oder popliteo-pedalen Bypasses, ggf. einschließlich -Angiographie -Thrombendarteriektomien im Bereich der Bypass-/Prothesenanschlüsse - im Rahmen der rekonstruktiven Operation notwendige Thrombektomien bzw. Embolektomien“ (884,19 €)
• 9771 „Embolektomie oder Thrombektomie der Beinarterien, als selbständige Leistung, einseitig“ (328,78 €)
• 9755 „Rekonstruktive Operation einer oder mehrerer Arterien des Unterschenkels und/oder des Fußes, ggf. einschließlich -Angiographie -Thrombendarteriektomien im Bereich der Bypass-/Prothesenanschlüsse - im Rahmen der rekonstruktiven Operation notwendige Thrombektomien bzw. Embolektomien“ (823,69 €)

Das krurale Zielgefäß muss im OP-Bericht dokumentiert werden.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.