GOÄ 2899: Vena-cava-Unterbrechung korrekt abrechnen

Die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) beschreibt die Leistung unter der Ziffer 2899 im Abschnitt L (Chirurgie, Orthopädie), Unterabschnitt 3 (Venenchirurgie) wie folgt:

GOÄ 2899: Unterbrechung der Vena cava caudalis nach Freilegung – 2220 Punkte

Diese Leistung umfasst die chirurgische Freilegung und die anschließende mechanische Unterbrechung der unteren Hohlvene (Vena cava caudalis, im humanmedizinischen Sprachgebrauch meist als Vena cava inferior bezeichnet). Die Maßnahme dient der Verhinderung des Embolusübertritts aus den Becken- und Beinvenen in die Lungenstrombahn. Die Freilegung erfolgt in der Regel über einen retroperitonealen oder transabdominellen Zugang.

In der Bewertung der Ziffer sind alle typischen Teilschritte der offenen Operation enthalten. Dazu gehören der chirurgische Zugang, das Darstellen des Gefäßes, die eigentliche Unterbrechung mittels Ligatur, Klippung oder Naht sowie der schichtweise Verschluss der Operationswunde.

Die offene Unterbrechung der Vena cava ist ein invasiver gefäßchirurgischer Eingriff, der heute aufgrund interventioneller Alternativen seltener durchgeführt wird. Dennoch besitzt die offene Methode in spezifischen klinischen Konstellationen weiterhin einen festen Stellenwert. Die primäre Indikation besteht in der Prophylaxe von rezidivierenden Lungenembolien, wenn eine medikamentöse Antikoagulation kontraindiziert ist oder versagt hat.

Ein typisches Szenario ist das Vorliegen von ausgedehnten, fluktuierenden Thromben im Bereich der Beckenvenen oder der unteren Hohlvene selbst, die ein extrem hohes Embolierisiko darstellen. Auch nach erfolgloser oder unvollständiger Platzierung eines transvenösen Cava-Filters kann die offene chirurgische Sanierung notwendig werden. Die Entscheidung zur offenen Vena-cava-Ligatur wird meist interdisziplinär getroffen.

Abzugrenzen ist die GOÄ 2899 strikt von endovaskulären Verfahren. Wird die Hohlvene nicht offen freigelegt, sondern minimalinvasiv über einen venösen Zugang blockiert, ist die Ziffer 2899 nicht anwendbar. In diesen Fällen greift die interventionelle Alternative.

Fallbeispiel 1: Offene Hohlvenenligatur bei Antikoagulations-Kontraindikation

Ein Patient stellt sich mit einer fulminanten Becken-Bein-Venenthrombose und stattgehabter Lungenembolie vor. Aufgrund einer frischen intrakraniellen Blutung ist eine therapeutische Antikoagulation absolut kontraindiziert. Es erfolgt die offene Freilegung der Vena cava inferior über einen retroperitonealen Zugang und die Durchführung einer mechanischen Unterbrechung mittels Clip-Applikation.

Die Abrechnung erfolgt mit der GOÄ-Ziffer 2899 zum Regelsatz (2,3-fach). Da keine außergewöhnlichen Komplikationen auftraten, ist der Schwellenwert angemessen. Der Zugangsweg ist mit der Ziffer abgegolten und darf nicht separat berechnet werden.

Fallbeispiel 2: Komplexe Cava-Unterbrechung bei ausgeprägten Verwachsungen

Bei einer Patientin mit rezidivierenden Lungenembolien unter laufender Antikoagulation soll eine offene Hohlvenenunterbrechung durchgeführt werden. Aufgrund mehrerer abdomineller Voroperationen zeigt sich im Operationsgebiet ein extrem ausgeprägter Verwachsungsbauch (Briden und Adhäsionen). Die Präparation der Vena cava gestaltet sich äußerst zeitaufwendig und schwierig.

Neben der GOÄ-Ziffer 2899 wird hier ein erhöhter Steigerungsfaktor von 3,5 angewendet. Die Begründung in der Rechnung verweist explizit auf die zeitintensive Adhäsiolyse und das erhöhte Verletzungsrisiko der Nachbarorgane durch die anatomischen Veränderungen.

Fallbeispiel 3: Operative Revision nach disloziertem Cava-Filter

Ein zuvor perkutan eingebrachter Cava-Filter hat sich disloziert und droht die Gefäßwand zu perforieren. Der Filter muss im Rahmen einer offenen Operation geborgen und die Vena cava konsekutiv chirurgisch unterbrochen werden. Die Freilegung und die operative Sanierung des Gefäßes erfolgen unter hohem technischem Aufwand.

In diesem Fall wird die GOÄ 2899 abgerechnet. Die Bergung des Fremdkörpers kann gegebenenfalls über eine separate Ziffer zusätzlich geltend gemacht werden, sofern die Kriterien der Eigenständigkeit erfüllt sind.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die fehlerhafte Nebeneinanderberechnung von Zugangsleistungen. Die chirurgische Freilegung ist integraler Bestandteil der Leistungsbeschreibung der GOÄ 2899. Die gesonderte Berechnung von Ziffern für die reine Freilegung des Gefäßes wird von privaten Krankenversicherungen und Beihilfestellen regelmäßig gestrichen.

Achtung: Die GOÄ-Ziffer 2899 darf unter keinen Umständen gemeinsam mit der GOÄ-Ziffer 2898 (transvenöse Unterbrechung) für denselben Eingriff berechnet werden. Es handelt sich um zwei methodisch völlig unterschiedliche Ansätze zur Erreichung desselben Therapieziels.

Zudem beanstanden Prüfer häufig unzureichend begründete Schwellenwertüberschreitungen. Werden Faktoren über 2,3 gewählt, reicht die bloße Nennung der Diagnose nicht aus. Es muss ein konkreter, patientenbezogener Erschwernisgrund vorliegen, der sich direkt aus dem OP-Bericht herleiten lässt. Pauschale Formulierungen wie "erhöhter Zeitaufwand" ohne nähere Erläuterung führen meist zur Kürzung.

Eine lückenlose und detaillierte Dokumentation ist das wichtigste Instrument zur Abwehr von Honorarkürzungen. Im Operationsbericht müssen alle Schritte der Freilegung präzise beschrieben werden. Insbesondere die Darstellung der anatomischen Landmarken, die Identifikation der Vena cava sowie die genaue Methode der Unterbrechung (Ligatur, Naht, Klippung) müssen zweifelsfrei hervorgehen.

Falls intraoperative Besonderheiten auftreten, die eine Erhöhung des Steigerungsfaktors rechtfertigen, müssen diese zeitnah und detailliert im Bericht festgehalten werden. Dazu gehören beispielsweise ungewöhnliche Gefäßanomalien, starke Blutungen oder die Notwendigkeit einer erweiterten Adhäsiolyse.

Dokumentationsbeispiel: "...Nach medianer Laparotomie und Mobilisation des Duodenums (Kocher-Manöver) Darstellung der Vena cava inferior unterhalb der Nierenvenen. Aufgrund massiver retroperitonealer Verwachsungen nach Voroperation gestaltete sich die Präparation des Gefäßes über 45 Minuten hinweg äußerst schwierig. Nach vollständiger Mobilisation erfolgt die sichere Unterbrechung der Vena cava mittels Applikation von zwei Titan-Clips unter direkter Sicht..."

Die Dokumentation sollte zudem die Indikation im Vorfeld des Eingriffs schlüssig darlegen, um die medizinische Notwendigkeit gegenüber Kostenträgern zweifelsfrei zu belegen.

Steigerungsfähigkeit

Die GOÄ-Ziffer 2899 bietet aufgrund ihrer Komplexität häufig Ansatzpunkte für eine Erhöhung des Steigerungsfaktors bis zum 3,5-fachen Satz. Typische Begründungen für eine Schwellenwertüberschreitung sind:

• Besonders schwierige Präparationsverhältnisse bei ausgeprägter Adipositas per magna.
• Starke narbige Veränderungen oder Verwachsungen im Retroperitonealraum nach früheren operativen Eingriffen.
• Atypischer anatomischer Verlauf der Vena cava oder ihrer Zuflüsse.
• Erhöhte Blutungsneigung oder intraoperative Gefäßverletzungen, die eine aufwendige Rekonstruktion erforderten.

Jede Steigerung über den Faktor 2,3 hinaus muss für den Laien verständlich und medizinisch plausibel auf der Rechnung begründet werden.

Tipp: Verwenden Sie bei der Begründung messbare oder plastische Beschreibungen (z. B. "Präparationszeit um 50 % verlängert wegen massiver retroperitonealer Vernarbung"), um Rückfragen der Kostenträger von vornherein zu minimieren.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der operativen Unterbrechung der Vena cava können weitere selbstständige Leistungen anfallen, die zusätzlich berechnet werden dürfen. Hierzu gehören beispielsweise Anästhesieleistungen, postoperative Überwachungen oder eigenständige Thrombektomien aus den Beckenvenen (z. B. nach GOÄ 2810), sofern diese über den reinen Zugangsweg hinausgehen und eine eigenständige therapeutische Indikation besitzen.

Nicht zulässig ist dagegen die zusätzliche Berechnung von Ziffern für den reinen Wundverschluss oder die Standard-Hämostase im Operationsgebiet, da diese als Zielleistung der Hauptoperation untergeordnet und somit mit der GOÄ 2899 abgegolten sind.

Ziffer 2899 wird als neue Nummer 9801 fortgeführt — „Unterbrechung der V. cava caudalis nach Freilegung". Der feste Satz beträgt 806,27 € (bisheriger 2,3-facher Satz: 297,62 €).

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.