GOÄ 3239: Muskelplastik korrekt abrechnen – Tipps & Honorar

Muskelplastik bei Insuffizienz des Mastdarmschließmuskels - 1800 Punkte

Die GOÄ-Ziffer 3239 beschreibt eine hochspezialisierte chirurgische Leistung aus dem Bereich der Abdominalchirurgie und Proktologie. Sie kommt zum Einsatz, wenn eine schwere Insuffizienz des analen Sphinkterapparates vorliegt, die konservativ nicht mehr therapierbar ist. Ziel des Eingriffs ist die Wiederherstellung der Kontinenzleistung durch die plastische Verlagerung eines körpereigenen Muskels.

In der Praxis handelt es sich hierbei meist um eine sogenannte dynamische oder adynamische Gracilisplastik. Dabei wird der Musculus gracilis vom Oberschenkel mobilisiert und um den Analkanal geschlungen. Die offizielle Leistungsbeschreibung umfasst den gesamten operativen Akt der plastischen Rekonstruktion.

Die Indikation zur Abrechnung der GOÄ-Ziffer 3239 ist streng an die Diagnose einer schweren analen Inkontinenz (Grad II oder III) gebunden. Häufige Ursachen sind traumatische Schädigungen, beispielsweise nach geburtshilflichen Rissen, oder neurogene Defekte. Auch nach Tumorresektionen im Beckenbereich kann diese plastische Rekonstruktion notwendig werden.

Da es sich um einen komplexen, mehrschrittigen Eingriff handelt, müssen Operateure die exakten OP-Schritte genau erfassen. Die Ziffer 3239 deckt die eigentliche Schließmuskelplastik ab. Wichtig ist die Abgrenzung zu einfacheren Sphinkterplastiken, die unter anderen Ziffern fallen können.

Tipp: Stellen Sie vor dem Eingriff sicher, dass alle konservativen und weniger invasiven Therapieversuche wie Beckenbodentraining oder Biofeedback dokumentiert und ausgeschöpft sind, um die medizinische Notwendigkeit zweifelsfrei zu belegen.

Fallbeispiel 1: Klassische Gracilisplastik bei posttraumatischer Inkontinenz

Eine 45-jährige Patientin leidet nach einer komplizierten vaginalen Entbindung unter einer ausgeprägten Schließmuskelinsuffizienz Grad III. Nach erfolgloser konservativer Therapie erfolgt die Mobilisation des Musculus gracilis und dessen Einschwenkung zur analen Rekonstruktion. Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 3239 mit dem Regelsatz (2,3-fach), da keine außergewöhnlichen Komplikationen auftraten.

Fallbeispiel 2: Komplexe Revision nach vorangegangener Sphinkterplastik

Bei einem 60-jährigen Patienten zeigt sich eine rezidivierende Insuffizienz nach einer Voroperation mit starker Vernarbung im Operationsgebiet. Der Eingriff gestaltet sich durch die Adhäsionen extrem zeitaufwendig und schwierig. Hier wird die GOÄ-Ziffer 3239 mit einem erhöhten Steigerungssatz von 3,5-fach abgerechnet, gestützt auf eine detaillierte Begründung der anatomischen Erschwernisse.

Fallbeispiel 3: Bilaterale Muskelplastik bei neurogener Schädigung

Ein Patient mit neurogener Schließmuskelparese benötigt eine beidseitige Muskelzügelplastik zur Erreichung einer ausreichenden Kontinenz. Beide Seiten werden in einer Sitzung operiert. Die Abrechnung erfolgt durch den Ansatz der GOÄ-Ziffer 3239, wobei der erhöhte Aufwand der beidseitigen Präparation über den Steigerungsfaktor oder eine entsprechende Analogbewertung abgebildet werden muss.

Der häufigste Fehler bei der Abrechnung der GOÄ-Ziffer 3239 betrifft die separate Ansetzung der Muskelmobilisation. Gemäß den allgemeinen Bestimmungen und § 4 Abs. 2a GOÄ ist die Freilegung und Mobilisation des Spendermuskels (z. B. M. gracilis) als vorbereitender Schritt integraler Bestandteil der Hauptleistung. Eine zusätzliche Abrechnung beispielsweise von Ziffern zur Muskeltransplantation ist daher unzulässig.

Ein weiterer Streitpunkt mit privaten Krankenversicherungen ist die Abgrenzung zur einfachen Direktnaht des Sphinkters (Sphinkterraffung). Letztere stellt keine Muskelplastik im Sinne der Ziffer 3239 dar und muss niedriger bewertet werden. Prüfer fordern bei der Ziffer 3239 stets den Nachweis einer echten plastischen Muskelverlagerung.

Achtung: Die eigenständige Abrechnung der neurovaskulären Anschlusspräparation des transplantierten Muskels wird von Kostenträgern regelmäßig gestrichen, da diese als Zuarbeit zur Plastik gilt.

Eine lückenlose und präzise OP-Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. Im Operationsbericht müssen alle Teilschritte detailliert beschrieben werden. Dazu gehören der genaue Zugangsweg, die Identifikation und Mobilisation des Spendermuskels sowie die exakte Technik der Umschlingung des Mastdarmschließmuskels.

Besonders wichtig ist die Dokumentation von Erschwernissen wie ausgeprägten Vernarbungen oder anatomischen Varianten. Diese Angaben bilden das Fundament für eine erfolgreiche Faktorerhöhung bei der Abrechnung.

Dokumentation: ...Nach bogenförmiger Inzision perianal Darstellung des insuffizienten Sphinkterapparates. Parallele Mobilisation des M. gracilis über drei Hilfsschnitte am Oberschenkel unter Schonung des neurovaskulären Bündels. Tunnelierung und spannungsfreie Umschlingung des Analkanals...

Steigerungsfähigkeit

Die Erhöhung des Schwellenwertes (2,3-fach) bis zum Höchstsatz (3,5-fach) ist bei der GOÄ-Ziffer 3239 gut begründbar, wenn besondere operative Schwierigkeiten vorliegen. Typische Begründungen sind ausgeprägte Vernarbungen nach Voroperationen, Adipositas permagna oder ein extrem fragiles Gewebe, das eine zeitintensive mikrochirurgische Präparation erfordert. Auch eine überdurchschnittliche Operationsdauer kann herangezogen werden.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der GOÄ 3239 können begleitende Anästhesieleistungen (z. B. GOÄ 430) sowie postoperative Überwachungsleistungen abgerechnet werden. Nicht kombiniert werden dürfen jedoch operative Einzelschritte, die zur Erreichung des Operationszieles zwingend notwendig sind. Werden im selben Eingriff zusätzliche proktologische Sanierungen (z. B. Hämorrhoidenoperationen) durchgeführt, sind diese unter Beachtung der Kombinationsregeln separat berechenbar.

Je nach klinischer Konstellation ordnet die neue GOÄ die alte Ziffer 3239 (Muskelplastik bei Insuffizienz des Mastdarmschließmuskels) verschiedenen Nachfolgepositionen zu (bisher 2,3-facher Satz: 241,32 €):

• 10946 „Muskelplastik bei Insuffizienz des Analsphinkters, ggf. einschließlich - beidseitiger …" (725,54 €) — bei Muskelplastik ohne einseitige Gracilisplastik
• 10950 „Einseitige Gracilisplastik bei Analsphinkterinsuffizenz, ggf. einschließlich - …" (935,86 €) — bei einseitige Gracilisplastik
• 10952 „Dynamische Gracilisplastik mit Anlage eines Neurostimulators zur Probestimulation, ggf. …" (1.471,95 €) — bei dynamische Gracilisplastik mit Anlage eines Neurostimulators zur Probestimulation
• 10943 „Primäre Rekonstruktion des Sphinkters nach Durchtrennung Die Leistung nach Nummer 10943 …" (371,29 €) — bei Primäre Rekonstruktion des Sphinkters nach Durchtrennung

Die Spanne reicht von 371,29 € bis 1.471,95 € — der genaue Ansatz ergibt sich aus dem Operationsbericht.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.