GOÄ 3754: Mikroglobuline korrekt abrechnen

Mikroglobuline (Alpha, Beta ), Ligandenassay – gegebenen falls einschließlich Doppelbestimmung und aktueller Bezugskurve –, Immundiffusion oder ähnliche Untersuchungsmethoden , je Mikroglobulinbestimmung

Die GOÄ-Ziffer 3754 beschreibt eine quantitative Laboruntersuchung aus dem Bereich der Proteindiagnostik. Sie umfasst die Bestimmung von spezifischen Mikroglobulinen mittels moderner Ligandenassays oder Immundiffusionsverfahren. Eventuelle Doppelbestimmungen oder die Erstellung einer aktuellen Bezugskurve sind bereits mit der Gebühr abgegolten.

In der täglichen Praxis dient die Bestimmung von Alpha-1-Mikroglobulin (α1M) vor allem dem Nachweis von tubulären Nierenschäden. Da α1M physiologisch fast vollständig in den Nierentubuli rückresorbiert wird, deutet eine erhöhte Ausscheidung im Urin auf eine tubulo-interstitielle Nephropathie hin. Für diese Diagnostik hat α1M das empfindlichere, aber instabile Beta-2-Mikroglobulin im Urin weitgehend abgelöst.

Die Bestimmung von Beta-2-Mikroglobulin (β2M) erfolgt heute primär im Serum oder Plasma. Da β2M auf allen kernhaltigen Zellen vorkommt, steigt dessen Konzentration bei einer Aktivierung des Immunsystems oder bei malignen lymphatischen Erkrankungen an. Die Ziffer ist daher ein wichtiger Baustein in der Onkologie.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf tubulo-interstitielle Nephropathie

Ein Patient stellt sich mit unklaren Nierenwerten vor. Zum Ausschluss eines Tubulusschadens wird eine quantitative Bestimmung von Alpha-1-Mikroglobulin im Spontanurin durchgeführt. Zur Normierung wird zusätzlich das Urin-Kreatinin bestimmt. Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 3754 für das Mikroglobulin und die GOÄ-Ziffer 3585.H1 für das Kreatinin.

Fallbeispiel 2: Verlaufskontrolle bei Multiplem Myelom

Bei einer Patientin mit bekanntem multiplen Myelom soll die Krankheitsaktivität beurteilt werden. Hierzu wird Beta-2-Mikroglobulin im Serum mittels eines Ligandenassays quantifiziert. Die Abrechnung erfolgt korrekt über die GOÄ-Ziffer 3754 zum Regelsatz.

Fallbeispiel 3: Differenzierung einer Proteinurie

Zur Abgrenzung einer glomerulären von einer tubulären Nierenschädigung wird eine parallele Bestimmung von Albumin im Urin und Alpha-1-Mikroglobulin veranlasst. Diese differenzierte Diagnostik rechtfertigt die Nebeneinanderberechnung der GOÄ-Ziffer 3735 und der GOÄ-Ziffer 3754.

Ein häufiger Fehler ist die parallele, routinemäßige Abrechnung von Alpha-1- und Beta-2-Mikroglobulin. Da α1M die β2M-Bestimmung im Urin medizinisch weitgehend ersetzt hat, ist eine doppelte Abrechnung in der Regel nicht begründbar. Private Krankenversicherungen kürzen hier oft die Erstattung.

Zudem ist der rein qualitative Nachweis mittels Latexagglutination medizinisch obsolet. Diese veraltete Methode darf nicht unter der GOÄ-Ziffer 3754 abgerechnet werden. Nur quantitative Verfahren erfüllen die Leistungskriterien.

Achtung: Die Bestimmung von Beta-2-Mikroglobulin im Urin erfordert eine vorherige Alkalisierung der Probe. Ohne diesen Schritt zerfällt das Protein im sauren Milieu rasch, was zu falsch-negativen Ergebnissen führt und die Abrechnung medizinisch unbegründet macht.

Eine lückenlose Dokumentation schützt vor Honorarrückforderungen durch die Prüfstellen. In der Patientenakte muss die medizinische Indikation für die spezifische Mikroglobulinbestimmung klar hervorgehen. Auch die verwendete Probenart, wie Serum oder Urin, sollte explizit vermerkt werden.

Bei der Bestimmung im Spontanurin ist zudem die Dokumentation des Kreatinin-Bezugs ratsam. Dies belegt die medizinische Notwendigkeit der zusätzlichen Kreatininbestimmung. Ein strukturierter Eintrag erleichtert im Zweifelsfall den Nachweis der Leistungserbringung.

Dokumentation: Quantitative Bestimmung von Alpha-1-Mikroglobulin im Spontanurin bei Verdacht auf tubulotoxischen Nierenschaden. Kreatinin-Korrektur zur Normierung veranlasst.

Steigerungsfähigkeit

Als Laborleistung des Abschnitts M wird die GOÄ-Ziffer 3754 im Regelfall mit dem Faktor 1,15 abgerechnet. Eine Steigerung bis zum Höchstsatz von 1,3 ist nur bei außergewöhnlichen Umständen möglich. Typische Begründungen sind extreme Probenbeschaffenheiten wie starke Lipämie oder eine besonders dringliche Notfallanalyse.

Typische Ziffernkombinationen

Häufig wird die Ziffer mit der GOÄ-Ziffer 3585.H1 für die Kreatininbestimmung kombiniert, um die Urinkonzentration zu normieren. Auch die Kombination mit der GOÄ-Ziffer 3735 für Albumin ist zur differenzierten Proteinuriediagnostik üblich. Diese Kombinationen sind vollumfänglich nebeneinander berechnungsfähig.

Tipp: Nutzen Sie bei der Bestimmung aus Spontanurin immer die Kombination mit der Kreatininbestimmung. Dies sichert nicht nur die medizinische Aussagekraft, sondern optimiert auch das Abrechnungsvolumen regelkonform.

Die Mikroglobulin-Bestimmung wird in der neuen GOÄ nach Analyt aufgeteilt. Aus der alten Sammelziffer (2,3-facher Satz: 13,41 €) entstehen zwei eigenständige Positionen:

• 12653 „Alpha-1-Mikroglobulin" aus Urin mittels latexpartikelverstärkter Immunnephelometrie oder -turbidimetrie: 13,13 €.
• 12692 „Beta-2-Mikroglobulin" aus Serum/Plasma, Liquor oder Exsudaten (z. B. Pleuraerguss) mittels Signal-(Tracer-)verstärktem Immunoassay: 12,50 €. Urin ist im Gegensatz zur alten Kommentierung nicht mehr vorgesehen.

Welche Ziffer gilt, entscheidet der Analyt.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.