GOÄ 3910.H3: Thymidinkinase korrekt abrechnen

Thymidinkinase , Ligandenassay – einschließlich Doppelbestimmung und aktueller Bezugskurve –

Die Ziffer 3910.H3 ist im Abschnitt M (Laboratoriumsuntersuchungen), Unterabschnitt 10 (Tumormarker) der Gebührenordnung für Ärzte angesiedelt. Sie bewertet die quantitative Bestimmung der Thymidinkinase (TK) mittels eines Ligandenassays. Diese Leistung ist mit 450 Punkten bewertet, was im einfachen Gebührensatz einem Honorar von 26,23 € entspricht.

Die Thymidinkinase ist ein wichtiges intrazelluläres Enzym, das eine Schlüsselrolle bei der DNA-Synthese in sich teilenden Zellen einnimmt. Da sich Tumorzellen durch eine besonders hohe Proliferationsrate auszeichnen, weisen sie oft stark erhöhte TK-Konzentrationen auf. Die Bestimmung dient somit als unspezifischer, aber hochsensibler Proliferationsmarker im Serum oder Plasma.

Die Bestimmung der Thymidinkinase ist primär bei der Betreuung von Patienten mit lymphatischen Neoplasien klinisch etabliert. Hierzu zählen insbesondere das Multiple Myelom (Plasmozytom), das Hodgkin-Lymphom sowie verschiedene Non-Hodgkin-Lymphome wie die chronisch-lymphatische Leukämie (CLL). In diesen Fällen korreliert die Enzymaktivität im Blut eng mit der Tumorlast und der Teilungsaktivität der malignen Zellen.

Obwohl die Bestimmung der Thymidinkinase in den aktuellen medizinischen Leitlinien meist nicht als primärer Standard gefordert wird, liefert sie wertvolle Zusatzdaten. Sie eignet sich hervorragend zur Prognoseabschätzung vor Therapiebeginn sowie zur engmaschigen Therapieüberwachung und Nachsorge. Ein rascher Abfall der Werte unter Therapie deutet auf ein gutes Ansprechen hin, während ein erneuter Anstieg ein Rezidiv frühzeitig anzeigen kann.

Tipp: Da eine bestehende Niereninsuffizienz zu falsch-erhöhten Thymidinkinase-Werten führen kann, empfiehlt sich stets die parallele Bestimmung des Serum-Kreatinins nach GOÄ-Ziffer 3585.H1 zur Befundabsicherung.

Fallbeispiel 1: Verlaufskontrolle bei chronisch-lymphatischer Leukämie (CLL)

Ein Patient mit bekannter, therapiebedürftiger CLL stellt sich zur regelmäßigen Laborkontrolle vor. Zur Beurteilung der aktuellen Proliferationsdynamik und des Therapieansprechens wird die Thymidinkinase bestimmt. Die Analyse erfolgt manuell mittels eines RIA-Kits inklusive Doppelbestimmung und Erstellung einer aktuellen Bezugskurve. Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 3910.H3 mit dem Regelsatz (1,15-fach) in Höhe von 30,16 €.

Fallbeispiel 2: Verdacht auf Rezidiv bei Multiplem Myelom

Bei einer Patientin in der Nachsorge eines Multiplen Myeloms besteht der klinische Verdacht auf ein Rezidiv. Zur prognostischen Einschätzung wird die Thymidinkinase im Serum angefordert. Da das Labor die Bestimmung vollautomatisiert durchführt, entfällt die manuelle Erstellung der Bezugskurve für diese Einzelprobe. Die Abrechnung erfolgt daher korrekt unter Anwendung der Zwei-Drittel-Minderung nach den allgemeinen Bestimmungen des Abschnitts M.

Fallbeispiel 3: Abklärung unklarer Lymphknotenschwellungen

Ein Patient stellt sich mit ausgeprägten, schmerzlosen Lymphknotenschwellungen vor. Neben der histologischen Abklärung wird zur Abschätzung der Proliferationsaktivität die Thymidinkinase bestimmt. Gleichzeitig erfolgt die Bestimmung des Kreatinins, um eine renale Eliminationsstörung als Ursache für eventuell erhöhte Werte auszuschließen. Abgerechnet werden die GOÄ-Ziffer 3910.H3 für die Thymidinkinase und die GOÄ-Ziffer 3585.H1 für das Kreatinin.

Der häufigste Fehler bei der Abrechnung der GOÄ-Ziffer 3910.H3 liegt im Ignorieren der Zwei-Drittel-Minderungspflicht. Die Leistungsbeschreibung fordert explizit eine Doppelbestimmung und eine aktuelle Bezugskurve. Wird die Analyse auf einem vollautomatisierten System durchgeführt, bei dem keine chargenspezifische Bezugskurve für jede Messserie neu erstellt werden muss, darf nur der geminderte Satz berechnet werden.

Ein weiterer Streitpunkt mit privaten Krankenversicherungen betrifft die medizinische Notwendigkeit bei viralen Infektionen. Bestimmte Virusinfektionen können zu einer transitorischen (vorübergehenden) Erhöhung der Thymidinkinase führen. Eine routinemäßige Bestimmung der TK zur Diagnostik von viralen Infekten ist jedoch nicht indiziert und wird von Prüfstellen regelmäßig als nicht erstattungsfähig beanstandet.

Achtung: Die Abrechnung der vollen Gebühr (30,16 € beim Schwellenwert) ohne tatsächliche Durchführung einer manuellen Doppelbestimmung und tagesaktuellen Bezugskurve stellt einen Verstoß gegen die Abrechnungsbestimmungen dar und führt bei Prüfungen zur Rückforderung.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. In der Patientenakte muss die spezifische Indikationsstellung (z. B. Verlaufskontrolle eines Non-Hodgkin-Lymphoms) klar dokumentiert sein. Auch das Vorliegen oder der Ausschluss von Störfaktoren wie einer Niereninsuffizienz sollte vermerkt werden.

Für das durchführende Labor ist zudem die Dokumentation der Analysenmethode entscheidend. Es muss zweifelsfrei nachvollziehbar sein, ob eine manuelle Methode mit Doppelbestimmung und Bezugskurve oder ein automatisiertes Verfahren angewandt wurde, um die korrekte Tarifstufe (voll oder um ein Drittel gemindert) zu rechtfertigen.

Dokumentationsbeispiel: "Indikation: Verlaufskontrolle bei bekanntem Multiplen Myelom unter laufender Therapie. Ausschluss Niereninsuffizienz via Kreatininwert (3585.H1) erfolgt. Durchführung TK-Bestimmung (3910.H3) mittels manuellem Ligandenassay inklusive Doppelbestimmung und tagesaktueller Bezugskurve."

Steigerungsfähigkeit

Als Leistung des Abschnitts M (Laborleistungen) unterliegt die GOÄ-Ziffer 3910.H3 einem eingeschränkten Gebührenrahmen. Der Regelhöchstsatz liegt bei dem 1,15-fachen Satz, der Höchstsatz bei dem 1,3-fachen Satz. Eine Überschreitung des Schwellenwertes (1,15-fach) bis zum Höchstsatz (1,3-fach) ist nur bei Vorliegen besonderer, patientenbezogener Erschwernisse zulässig, die auf der Rechnung detailliert begründet werden müssen.

Mögliche Begründungen für eine Faktorerhöhung können beispielsweise schwierige Probenaufbereitungen bei stark lipämischen oder hämolytischen Seren sein, welche die Durchführung des Ligandenassays erheblich erschweren und eine wiederholte manuelle Aufreinigung erfordern.

Typische Ziffernkombinationen

Die Bestimmung der Thymidinkinase wird selten als isolierter Einzelwert angefordert. Sinnvoll und abrechnungstechnisch zulässig ist die Kombination mit anderen Tumormarkern des Unterabschnitts M10 (z. B. Beta-2-Mikroglobulin nach GOÄ-Ziffer 3903.H3) zur umfassenden Beurteilung von lymphatischen Systemerkrankungen. Ebenso ist die Kombination mit Basislaborwerten wie dem Blutbild (GOÄ-Ziffer 3500) oder Nierenwerten (GOÄ-Ziffer 3585.H1) gängige Praxis.

Thymidinkinase wird in der neuen GOÄ zur neuen Nummer 12980 — aus Serum oder Plasma, Signal-(Tracer-)verstärkter Immunoassay — mit einem Festpreis von 23,94 € (heute beim 2,3-fachen Satz: 30,16 €). Leistungsinhalt und Analyt bleiben identisch; neu ist die Methodenpräzisierung im Titel.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.