GOÄ 4134: Selen-Abrechnung – Tipps für die Praxis

GOÄ-Ziffer 4134: Selen, Atomabsorption, flammenlos – 410 Punkte

Die Gebührenordnungsziffer 4134 beschreibt die quantitative Bestimmung von Selen mittels flammenloser Atomabsorptionsspektrometrie (AAS). Diese Methode gehört zu den hochsensiblen physikalischen Analyseverfahren der Einzelelementanalytik. Die Leistung ist im Abschnitt M III 17 (Spurenelemente, Vitamine) der Gebührenordnung für Ärzte verortet.

Neben der klassischen elektrothermischen AAS umfasst die Ziffer auch modifizierte Verfahren wie die Hydridtechnik (HG-AAS). Diese technische Gleichstellung ermöglicht eine flexible Methodenauswahl im Labor. Die Abrechnung setzt die Durchführung in einem dafür ausgestatteten Speziallabor voraus.

Die Bestimmung des Selenstatus ist bei verschiedenen klinischen Fragestellungen medizinisch indiziert. Ein häufiger Grund ist der Verdacht auf eine nutritive Unterversorgung, die insbesondere bei langfristiger parenteraler Ernährung oder extrem einseitiger Diät auftreten kann. Da Selen ein essenzielles Spurenelement für die Synthese von über 30 Selenoproteinen ist, hat ein Mangel weitreichende physiologische Folgen.

Besonders die Schilddrüsenfunktion hängt eng mit der Selenversorgung zusammen, da das Enzym Dejodase für die Aktivierung von Thyroxin (T4) zu Trijodthyronin (T3) selenabhängig ist. Auch bei chronisch entzündlichen Erkrankungen oder oxidativem Stress kann eine Bestimmung sinnvoll sein. Die primäre Diagnostik erfolgt aus dem Serum oder Plasma, wobei Normalwerte zwischen 50 und 120 µg/l liegen.

Ein weiteres wichtiges Einsatzgebiet liegt in der Arbeitsmedizin und Toxikologie. Bei beruflicher Exposition gegenüber selenhaltigen Dämpfen, beispielsweise in der Elektro- oder Glasindustrie, dient die Ziffer 4134 dem Monitoring einer möglichen chronischen Selenintoxikation. Akute Vergiftungen, die sich oft durch einen charakteristischen knoblauchartigen Atemgeruch äußern, rechtfertigen ebenfalls die sofortige Bestimmung.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf nutritiven Selenmangel

Ein Patient stellt sich nach mehrmonatiger, extrem einseitiger veganer Ernährung mit diffusen Beschwerden wie Müdigkeit und Haarausfall vor. Zum Ausschluss eines manifesten Spurenelementmangels veranlasst der Arzt die Selenbestimmung im Serum. Die Abrechnung erfolgt mit der GOÄ-Ziffer 4134 zum Regelsatz (1,15-fach), da keine erschwerenden Faktoren vorliegen.

Fallbeispiel 2: Arbeitsmedizinische Überwachung

Eine Mitarbeiterin aus der Halbleiter-Produktion klagt über periphere Gefühlsstörungen und zeigt hyperreflexive Reaktionen. Aufgrund der beruflichen Exposition gegenüber Selenoxiden besteht der Verdacht auf eine chronische Intoxikation. Es erfolgt die quantitative Selenanalyse im Serum nach GOÄ-Ziffer 4134 sowie eine ergänzende Bestimmung im 24-Stunden-Sammelurin.

Fallbeispiel 3: Verlaufskontrolle bei parenteraler Ernährung

Bei einem Patienten unter langfristiger künstlicher Ernährung soll der Mikronährstoffstatus überprüft werden. Da ein schwerer Selenmangel zu einer dilatativen Kardiomyopathie führen kann, ist die regelmäßige Kontrolle medizinisch notwendig. Die Analyse wird über die Ziffer 4134 korrekt abgerechnet.

Ein häufiger Fehler liegt in der unzulässigen Nebeneinanderberechnung bei der Durchführung von Multielementanalysen. Wird Selen im Rahmen einer breiten Palette von Spurenelementen mittels Atomemissionsspektrometrie (ICP-AES) bestimmt, darf die Ziffer 4134 nur analog einmal pro Patientenprobe abgerechnet werden. Eine mehrfache Berechnung für verschiedene gleichzeitig bestimmte Elemente im selben Spektrum ist nicht statthaft.

Zudem fordern private Krankenversicherungen bei auffällig häufigen Bestimmungen ohne klare klinische Symptomatik detaillierte Begründungen. Reine "Wellness-Profile" oder unkritische Screenings ohne begründeten Verdacht auf einen Mangel oder eine Intoxikation werden regelmäßig als nicht medizinisch notwendig eingestuft und erstattet.

Achtung: Die Bestimmung von Selen in verschiedenen Kompartimenten (z. B. Serum und Vollblut) am selben Tag muss medizinisch begründet sein. Ein routinemäßiges "Doppel-Screening" ohne vorherigen erniedrigten Serumwert wird von Prüfstellen oft gestrichen.

Für eine rechtssichere Abrechnung ist die lückenlose Dokumentation der medizinischen Indikation in der Patientenakte unerlässlich. Es muss klar hervorgehen, warum die Selenbestimmung medizinisch notwendig war. Angaben zu klinischen Symptomen wie chronischer Erschöpfung, Haarausfall oder der konkrete Verdacht auf eine Resorptionsstörung sollten dokumentiert werden.

Auch die gewählte Untersuchungsmethode und das Probenmaterial (z. B. Serum, Vollblut oder Urin) müssen eindeutig festgehalten werden. Bei der Verwendung von Analogbewertungen ist die exakte Bezeichnung des Verfahrens (z. B. ICP-AES) zu dokumentieren.

Dokumentationsbeispiel: Verdacht auf nutritiven Selenmangel bei chronisch-entzündlicher Darmerkrankung und anhaltender Diarrhoe. Blutentnahme zur Selenbestimmung im Serum mittels flammenloser AAS (GOÄ 4134).

Steigerungsfähigkeit

Da es sich bei der GOÄ-Ziffer 4134 um eine Leistung des Abschnitts M (Labor) handelt, liegt der normale Gebührenrahmen zwischen dem 1,0-fachen und dem 1,3-fachen Satz. Der Regelhöchstsatz beträgt das 1,15-fache der Gebühr (27,48 €). Eine Überschreitung dieses Schwellenwertes bis zum 1,3-fachen Satz (31,07 €) erfordert eine patientenbezogene, schriftliche Begründung auf der Rechnung.

Typische Begründungen für eine Schwellenwertüberschreitung im Laborbereich sind beispielsweise schwierige Probenaufbereitungen bei stark lipämischen oder hämolytischen Blutproben, die einen erheblichen Mehraufwand in der Analytik verursachen.

Typische Ziffernkombinationen

In der Praxis wird die Selenbestimmung häufig mit anderen Laborparametern kombiniert. Sinnvoll ist oft die gleichzeitige Bestimmung anderer Spurenelemente wie Zink (GOÄ 4139) oder Kupfer (GOÄ 4133). Bei der Anwendung moderner Multielementmethoden wie der Massenspektrometrie (ICP-MS) kann die Leistung analog nach Ziffer 4134 berechnet werden, wobei für die massenspektrometrische Erfassung zusätzlich die Ziffer 4079 analog herangezogen werden kann.

Tipp: Achten Sie bei der Analogabrechnung von ICP-MS-Verfahren darauf, die Ziffern 4134 analog und 4079 analog klar als solche auf der Liquidation zu kennzeichnen, um Rückfragen der Erstattungsstellen zu vermeiden.

Die alte Ziffer 4134 wird zur Nummer 12849 — „Selen Serum oder Plasma, Urin (z.B. 24-Std.-Urin); z.B. elektrothermische (flammenlose) Atomabsorptionsspektrometrie; Auswertung: apparativ-quantitativ.“ — mit festem Satz von 23,22 € (bisher beim 2,3-fachen Satz: 27,48 €).

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.