GOÄ 4157: Chinidin-Bestimmung richtig abrechnen

Untersuchung mittels Ligandenassay - gegebenenfalls einschließlich Doppelbestimmung und aktueller Bezugskurve-Chinidin

Die GOÄ-Ziffer 4157 beschreibt eine hochspezifische quantitative Bestimmung des Wirkstoffs Chinidin im Blutserum oder -plasma. Diese Untersuchung erfolgt mittels eines Ligandenassays, einer modernen immunologischen Nachweismethode. Die Methode zeichnet sich durch eine hohe Sensitivität und Selektivität aus, um auch geringe Wirkstoffkonzentrationen präzise zu erfassen.

In der Leistungsbeschreibung ist explizit festgelegt, dass eine eventuell erforderliche Doppelbestimmung sowie das Erstellen einer aktuellen Bezugskurve bereits mit der Gebühr abgegolten sind. Diese Teilschritte dürfen daher nicht als eigenständige Leistungen abgerechnet werden. Zudem verlangt die Legende, dass die untersuchten Parameter auf der Liquidation namentlich ausgewiesen werden.

Das Antiarrhythmikum Chinidin besitzt eine sehr enge therapeutische Breite. Bereits geringfügige Abweichungen der Serumkonzentration können entweder zu therapeutischem Versagen oder zu schweren, potenziell lebensbedrohlichen Nebenwirkungen führen. Aus diesem Grund ist ein engmaschiges therapeutisches Drug Monitoring (TDM) in der Praxis unerlässlich.

Fallbeispiel 1: Routine-Monitoring bei Therapiebeginn

Ein Patient mit therapierefraktärem Vorhofflimmern wird neu auf Chinidin eingestellt. Zur Überprüfung des Erreichens des Steady-State wird am vierten Tag nach Therapiebeginn eine Blutentnahme durchgeführt. Das Labor bestimmt den Wirkstoffspiegel mittels Ligandenassay.

Fallbeispiel 2: Verdacht auf Chinidin-Intoxikation

Eine Patientin unter langfristiger Chinidin-Therapie stellt sich mit Übelkeit, Sehstörungen und einer im EKG sichtbaren QT-Zeit-Verlängerung vor. Es besteht der dringende Verdacht auf eine Überdosierung.

Fallbeispiel 3: Therapiekontrolle bei Niereninsuffizienz

Bei einem älteren Patienten mit bekannter chronischer Niereninsuffizienz (Stadium III) muss die Chinidin-Dosis angepasst werden. Aufgrund der reduzierten renalen Elimination droht eine Kumulation des Wirkstoffs.

Ein häufiger Fehler bei der Abrechnung der GOÄ-Ziffer 4157 ist das Versäumnis, den konkreten Parameter auf der Rechnung anzugeben. Die GOÄ schreibt zwingend vor, dass die Bezeichnung "Chinidin" auf der Liquidation erscheinen muss. Fehlt dieser Zusatz, kann die private Krankenversicherung die Erstattung rechtmäßig verweigern.

Ein weiterer Kritikpunkt bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen ist die unzulässige Anwendung des falschen Steigerungsfaktors. Da es sich um eine Leistung des Abschnitts M III handelt, liegt der Höchstsatz bei 1,3. Die Anwendung des für ärztliche Leistungen üblichen Faktors von 2,3 ist ein schwerer Abrechnungsfehler.

Achtung: Die Abrechnung von Doppelbestimmungen als separate Leistungen ist unzulässig. Da diese bereits in der Leistungsbeschreibung der Ziffer 4157 enthalten sind, führt eine doppelte Ansetzung regelmäßig zu Beanstandungen und Honorarkürzungen.

Eine lückenlose Dokumentation ist das beste Schild gegen Honorarkürzungen. In der Patientenakte müssen die genaue Indikation für das Monitoring sowie der Zeitpunkt der Blutentnahme exakt festgehalten werden. Besonders wichtig ist das Intervall zwischen der letzten Medikamenteneinnahme und der Probenentnahme.

Zusätzlich sollten die Laborergebnisse inklusive des hergestellten Bezugs zum therapeutischen Referenzbereich dokumentiert werden. Bei Dosisanpassungen aufgrund der Messergebnisse ist die therapeutische Konsequenz ebenfalls schriftlich zu fixieren.

Dokumentation: Indikation: Verdacht auf Chinidin-Akkumulation bei Kreatinin-Clearance < 50 ml/min. Letzte Einnahme: 07:00 Uhr. Blutentnahme (Talspiegel): 14:30 Uhr. Durchführung Ligandenassay Chinidin (GOÄ 4157). Ergebnis: 3,8 µg/ml (erhöht). Konsequenz: Dosisreduktion um 25%.

Tipp: Nutzen Sie standardisierte Dokumentationsvorlagen in Ihrer Praxissoftware für das therapeutische Drug Monitoring. Dies spart Zeit und sichert die Vollständigkeit aller abrechnungsrelevanten Angaben.

Steigerungsfähigkeit

Die GOÄ-Ziffer 4157 kann innerhalb des Gebührenrahmens für Laborleistungen gesteigert werden. Der Regelhöchstsatz liegt beim 1,15-fachen Satz. Eine Steigerung bis zum Höchstsatz von 1,3 ist möglich, erfordert jedoch eine einzelfallbezogene, medizinische Begründung auf der Rechnung.

Als Begründung für eine Überschreitung des Regelsatzes kommen ein außergewöhnlich hoher Analyseaufwand oder eine extrem eilige Notfallbestimmung bei vitaler Bedrohung infrage. Auch schwierige Probenbeschaffenheiten, wie stark lipämisches Serum, können eine Steigerung rechtfertigen.

Typische Ziffernkombinationen

Im Rahmen einer Therapiekontrolle wird die GOÄ-Ziffer 4157 häufig mit der Ziffer 250 für die Blutentnahme kombiniert. Zur klinischen Einordnung der Laborwerte erfolgt oft eine symptombezogene Untersuchung nach GOÄ-Ziffer 5 oder eine Beratung nach GOÄ-Ziffer 1.

Da Chinidin die Reizleitung des Herzens beeinflusst, ist die Kombination mit einem Elektrokardiogramm (GOÄ 651) zur Überwachung der QT-Zeit medizinisch sinnvoll und abrechnungstechnisch zulässig. Andere Laborparameter aus dem Abschnitt M können ebenfalls nebeneinander berechnet werden, sofern sie unterschiedliche Parameter betreffen.

Die alte Ziffer 4157 wird zur Nummer 11662 — „Antiarrhythmika, je Medikament, IA z.B. Chinidin, Flecainid, Lidocain, Propafenon; Serum oder Plasma; Signal-(Tracer-)verstärkter Immunoassay; Auswertung: apparativ-quantitativ.“ — mit festem Satz von 18,60 € (bisher beim 2,3-fachen Satz: 16,76 €). Abrechenbar: 1x je Medikament. Das/Die untersuchte(n) Antiarrhythmikum(a) ist/sind in der Rechnung anzugeben.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.