GOÄ 4248: Syphilis-Diagnostik rechtssicher abrechnen

Die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) regelt unter der Ziffer 4248 die Abrechnung von quantitativen Antikörpernachweisen mittels Agglutinations- oder Fällungsreaktionen. Diese Leistung ist im Abschnitt M (Laboratoriumsuntersuchungen) unter den Speziallaborleistungen angesiedelt. Der Fokus liegt hierbei auf dem Nachweis von Erregern wie Treponema pallidum, dem Erreger der Syphilis.

Quantitativer Nachweis von Antikörpern mittels Agglutinations- oder Fällungsreaktion (z.B. Hämagglutination, Hämagglutinationshemmung, Latex-Agglutination) -Treponema pallidum (TPHA, Cardiolipinmikroflockungstest, VDRL-Test)

Die Leistungsbeschreibung fordert explizit, dass die untersuchten Parameter in der Rechnung anzugeben sind. Dies bedeutet, dass eine bloße Nennung der Ziffer ohne den konkreten Testnamen wie TPHA oder VDRL formal fehlerhaft ist.

Die quantitative Bestimmung von Antikörpern gegen Treponema pallidum kommt vor allem bei der Diagnostik und Verlaufsbeurteilung der Syphilis (Lues) zum Einsatz. Während qualitative Suchtests lediglich das Vorhandensein von Antikörpern anzeigen, erlaubt die quantitative Bestimmung eine präzise Titerbestimmung. Dies ist entscheidend, um eine aktive Infektion von einer ausgeheilten Seronarbe zu unterscheiden.

Besonders der quantitative VDRL-Test oder der Cardiolipinmikroflockungstest eignen sich hervorragend zur Therapiekontrolle. Ein signifikanter Abfall des Titers nach einer antibiotischen Behandlung belegt den Therapieerfolg. Der TPHA-Test hingegen bleibt oft lebenslang positiv und dient primär der Bestätigung eines positiven Suchtestergebnisses.

Fallbeispiel 1: Bestätigung eines positiven Suchtests

Bei einer Routineuntersuchung zeigt ein qualitativer Suchtest ein positives Ergebnis für Treponema-pallidum-Antikörper. Zur Bestätigung und ersten Titerbestimmung veranlasst das Labor einen quantitativen TPHA-Test. Die Abrechnung erfolgt über die GOÄ-Ziffer 4248, da ein quantitativer Nachweis durchgeführt wurde.

Fallbeispiel 2: Verlaufskontrolle nach antibiotischer Therapie

Drei Monate nach einer erfolgreichen Penicillin-Therapie bei primärer Syphilis erfolgt die Kontrolluntersuchung. Zur Überprüfung des Titerabfalls wird ein quantitativer Cardiolipinmikroflockungstest durchgeführt. Die Abrechnung der Ziffer 4248 ist hierbei vollumfänglich begründet, da die Titerentwicklung direkt den Heilungsverlauf dokumentiert.

Fallbeispiel 3: Verdacht auf eine Reinfektion

Ein Patient mit bekannter, früherer Syphilis-Infektion stellt sich mit neuen, verdächtigen Hautläsionen vor. Um eine erneute Infektion von der bestehenden Seronarbe abzugrenzen, ist eine quantitative Bestimmung des VDRL-Titers notwendig. Ein vierfacher Titeranstieg sichert die Diagnose der Reinfektion und rechtfertigt die Ansetzung der GOÄ 4248.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die Verwechslung von qualitativen und quantitativen Testverfahren. Wird lediglich ein qualitativer Schnelltest durchgeführt, darf nicht die Ziffer 4248, sondern es muss die Ziffer 4247 herangezogen werden. Die unberechtigte Abrechnung der höher bewerteten Ziffer 4248 führt regelmäßig zu Kürzungen durch Kostenträger.

Zudem beanstanden private Krankenversicherungen häufig das Fehlen der konkreten Parameterbezeichnung auf der Rechnung. Die GOÄ schreibt die Nennung des Parameters wie TPHA zwingend vor.

Achtung: Eine zeitgleiche Abrechnung der qualitativen Ziffer 4247 und der quantitativen Ziffer 4248 für denselben Erreger am selben Untersuchungstag ist ohne besondere medizinische Begründung nicht zulässig und wird von Prüfstellen konsequent gestrichen.

Eine lückenlose Dokumentation ist das beste Schild gegen Honorarkürzungen. In der Patientenakte müssen neben der Indikation auch das spezifische Testverfahren und das exakte quantitative Testergebnis festgehalten werden. Die bloße Notiz 'Syphilis-Test positiv' reicht für eine rechtssichere Abrechnung der Ziffer 4248 nicht aus.

Dokumentation: Quantitative Bestimmung von Treponema-pallidum-Antikörpern mittels TPHA-Test bei V. a. Lues II. Ergebnis: TPHA-Titer 1:1280. Validiert durch Dr. med. Muster am [Datum].

Auch die therapeutische Konsequenz aus dem Testergebnis sollte kurz skizziert werden. Dies erleichtert im Falle einer Wirtschaftlichkeitsprüfung den Nachweis der medizinischen Notwendigkeit.

Steigerungsfähigkeit

Als Leistung des Speziallabors unterliegt die GOÄ 4248 einem eingeschränkten Gebührenrahmen. Der Regelhöchstsatz liegt beim 1,15-fachen Satz, was einem Betrag von 15,42 € entspricht. Eine Steigerung bis zum Höchstsatz von 1,3 (17,43 €) ist nur bei Vorliegen besonderer Erschwernisse zulässig.

Solche Erschwernisse können beispielsweise in einer schwierigen Probenbeschaffenheit wie stark lipämischem Serum liegen, was den Analyseprozess erheblich verzögert. Die Begründung muss individuell und nachvollziehbar auf der Rechnung vermerkt werden.

Typische Ziffernkombinationen

Häufig wird die GOÄ 4248 mit der Ziffer für die Blutentnahme (GOÄ 250) kombiniert. Auch die Kombination mit anderen spezifischen Bestätigungstests wie dem FTA-ABS-Test (Ziffer 4395) ist bei unklaren Befunden medizinisch sinnvoll und abrechnungsfähig. Eine sorgfältige Abstimmung der Ziffern verhindert hierbei Abrechnungskonflikte.

Tipp: In Labor-Gemeinschaftspraxen ist darauf zu achten, dass die Ziffer 4248 korrekt dem erbringenden Arzt zugeordnet wird, um Probleme bei der persönlichen Leistungserbringung zu vermeiden.

Die Leistung wird in der neuen GOÄ zur neuen Nummer 11292 — „Treponema pallidum, quantitativ Antikörpernachweis“. Festpreis: 11,06 € (aktueller 2,3-facher Satz: 15,42 € — etwas weniger als heute). Die Leistung nach Nummer 11292 ist zweimal berechnungsfähig, wenn nach einem positiven Suchtest (z.B. TPPA) die Abklärung der Behandlungsbedürftigkeit folgen soll (z.B. VDRL-Test).

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.