GOÄ 4381: HBs-Antigen-Bestimmung korrekt abrechnen

Bestimmung von Antikörpern mittels Ligandenassay - gegebenenfalls einschließlich Doppelbestimmung und aktueller Bezugskurve -HBs-Antigen

Die Gebührenordnung für Ärzte ordnet die Ziffer 4381 dem Abschnitt der Laboratoriumsuntersuchungen zu. Diese Leistung umfasst die spezifische Bestimmung des Hepatitis-B-Surface-Antigens (HBsAg) mittels eines hochsensitiven Ligandenassays. Zu diesen modernen Testverfahren gehören beispielsweise der ELISA oder Chemilumineszenz-Immunoassays.

Eine eventuell erforderliche Doppelbestimmung zur Absicherung des Messergebnisses ist bereits mit der Gebühr abgegolten. Auch die Erstellung einer aktuellen Bezugskurve darf nicht gesondert in Rechnung gestellt werden. Als formale Voraussetzung gilt, dass der konkret untersuchte Parameter auf der Liquidation zwingend anzugeben ist.

Der Nachweis von HBs-Antigen stellt den wichtigsten Marker für die Diagnose einer akuten oder chronischen Hepatitis-B-Infektion dar. Das Antigen ist meist schon mehrere Wochen vor dem Auftreten klinischer Symptome im Serum nachweisbar. Daher ist die Bestimmung nach GOÄ 4381 ein zentraler Bestandteil der Infektionsdiagnostik in der hausärztlichen und internistischen Praxis.

Typische klinische Szenarien umfassen die Abklärung erhöhter Leberwerte oder den Verdacht auf eine infektiöse Hepatitis. Auch im Rahmen von Vorsorgeuntersuchungen, wie der Schwangerschaftsvorsorge oder vor immunsuppressiven Therapien, kommt das Verfahren regelmäßig zum Einsatz. Die Abgrenzung zu reinen Antikörperbestimmungen ist dabei für die korrekte Ziffernauswahl essenziell.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf akute Hepatitis B

Ein Patient stellt sich mit Abgeschlagenheit, Ikterus und stark erhöhten Transaminasen in der Praxis vor. Zum Ausschluss einer akuten Virushepatitis veranlasst der Behandler eine umfassende Serodiagnostik. Die Bestimmung des HBs-Antigens erfolgt mittels eines quantitativen Ligandenassays im Labor. Die Abrechnung dieses Parameters erfolgt korrekt über die GOÄ-Ziffer 4381 zum Regelsatz.

Fallbeispiel 2: Schwangerschaftsvorsorge

Im Rahmen der gesetzlichen Mutterschafts-Richtlinien ist nach der 32. Schwangerschaftswoche ein Screening auf Hepatitis B vorgesehen. Die Durchführung des HBs-Antigen-Tests dient dem Schutz des Neugeborenen vor einer perinatalen Übertragung. Die Laborleistung wird als präventive Maßnahme durchgeführt und über die Ziffer 4381 liquidiert. Die medizinische Begründung dokumentiert den präventiven Charakter im Rahmen der Schwangerschaftsvorsorge.

Fallbeispiel 3: Verlaufskontrolle bei chronischer Infektion

Bei einer Patientin mit bekannter chronischer Hepatitis B wird der therapeutische Erfolg einer antiviralen Therapie überwacht. Die quantitative Bestimmung des HBs-Antigens liefert wichtige Hinweise auf die Viruslast und den Krankheitsverlauf. Diese regelmäßige Verlaufskontrolle rechtfertigt die wiederholte Abrechnung der GOÄ 4381. Die Dokumentation spiegelt den chronischen Verlauf und die therapeutische Notwendigkeit wider.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist das Übersehen von Ausschlussziffern. Die GOÄ-Ziffer 4381 darf explizit nicht neben der Ziffer 437 abgerechnet werden. Ein Verstoß gegen diese Bestimmung führt bei Prüfungen durch private Krankenversicherungen oder Beihilfestellen regelmäßig zur Kürzung des Honorars.

Achtung: Die Durchführung einer Doppelbestimmung zur Verifizierung eines grenzwertigen Ergebnisses darf nicht als zwei eigenständige Leistungen abgerechnet werden. Diese Qualitätsmaßnahme ist laut Leistungsbeschreibung bereits vollständig in der Ziffer 4381 enthalten.

Zudem beanstanden Prüfstellen häufig das Fehlen der genauen Parameterbezeichnung auf der Rechnung. Die bloße Angabe der Ziffer ohne den Zusatz „HBs-Antigen“ entspricht nicht den formalen Vorgaben der GOÄ. Behandler müssen daher auf eine präzise und vollständige Rechnungsschreibung achten.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist das Fundament für eine erfolgreiche Honorardurchsetzung. In der Patientenakte müssen die klinische Indikation, das angewandte Testverfahren sowie das konkrete Testergebnis dokumentiert werden. Auch die Validierung des Befundes durch den verantwortlichen Arzt sollte nachvollziehbar sein.

Dokumentation: Verdacht auf akute HBV-Infektion bei unklarem Ikterus. Durchführung Ligandenassay auf HBs-Antigen (GOÄ 4381). Befund: HBs-Ag negativ. Qualitätskontrolle durchgeführt und freigegeben.

Für die Archivierung empfiehlt sich die direkte digitale Anbindung des Laborgeräts an die Praxissoftware. Dadurch werden Übertragungsfehler vermieden und die Befunde sind jederzeit für eventuelle Rückfragen der Kostenträger abrufbar.

Steigerungsfähigkeit

Als Laborleistung des Abschnitts M unterliegt die GOÄ 4381 einem eingeschränkten Gebührenrahmen. Der Regelhöchstsatz liegt beim 1,15-fachen Satz, während der Höchstsatz mit dem 1,3-fachen Satz gedeckelt ist. Eine Überschreitung des Schwellenwertes von 1,15 ist nur bei Vorliegen besonderer Schwierigkeiten zulässig.

Eine solche Steigerung auf den 1,3-fachen Satz muss auf der Rechnung individuell und verständlich begründet werden. Typische Begründungen sind ein ungewöhnlich hoher Zeitaufwand bei schwierigen Probenverhältnissen oder die Notwendigkeit aufwendiger Verdünnungsreihen bei extrem hohen Antigenkonzentrationen.

Typische Ziffernkombinationen

In der Praxis wird die Bestimmung des HBs-Antigens selten isoliert durchgeführt. Sinnvolle Kombinationen ergeben sich mit weiteren serologischen Parametern wie Anti-HBs oder Anti-HBc zur vollständigen Beurteilung des Immunstatus. Diese zusätzlichen Parameter werden über eigenständige Ziffern des Laborabschnitts abgerechnet.

Tipp: Achten Sie bei der Kombination von Hepatitis-Markern darauf, dass jede Ziffer einen eigenständigen diagnostischen Wert abbildet. Eine medizinisch begründete Stufendiagnostik verhindert Honorarkürzungen und sichert die wirtschaftliche Stabilität der Praxis.

Der anti-HBs-Antikörpernachweis (Impfschutz- bzw. Ausheiltiter) mittels Ligandenassay wird in der neuen GOÄ als erregerspezifische Immunoassay-Ziffer weitergeführt: Nummer 11586 „Hepatitis-B-Virus, HBs-Antigen, IA Antikörpernachweis; Serum oder Plasma; Signal-(Tracer-)verstärkter Immunoassay; Auswertung: apparativ-quantitativ-testspezifisch" — Festpreis 12,23 € (heute beim 2,3-fachen Satz: 16,09 €). Der Preis sinkt. Hinweis: Die davon getrennte Leistung des HBs-Antigen-Nachweises (Antigennachweis) ist eine eigene Ziffer im Entwurf und nicht mit dem Antikörpernachweis zu verwechseln.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.