GOÄ 452: Intravenöse Narkose richtig abrechnen

Intravenöse Narkose (mehrmalige Verabreichung des Narkotikums) - 190 Punkte

Die GOÄ-Ziffer 452 beschreibt die Durchführung einer intravenösen Narkose, bei der das Narkotikum mehr als einmal verabreicht wird. Diese Leistung ist im Abschnitt D (Anästhesieleistungen) der Gebührenordnung für Ärzte verortet. Sie umfasst die gesamte Überwachung des Patienten während der Anästhesiephase.

Die Abrechnung setzt voraus, dass aufgrund der Dauer oder Tiefe des Eingriffs eine mehrmalige Applikation der anästhesierenden Substanz notwendig ist. Auch die kontinuierliche Verabreichung über eine Dosierpumpe fällt unter diese Definition. Einfache, einmalige Injektionen zur Kurznarkose sind hiermit nicht abdeckbar.

In der täglichen Praxis findet die GOÄ-Ziffer 452 häufig Anwendung bei ambulanten Operationen oder schmerzhaften diagnostischen Eingriffen. Typische Einsatzbereiche sind die Endoskopie, kleinere chirurgische Interventionen oder zeitaufwendige Zahnbehandlungen. Die Entscheidung für eine mehrmalige Gabe resultiert meist aus der unvorhersehbaren Dauer des Eingriffs.

Ein wesentlicher Trigger für diese Ziffer ist der Einsatz einer Spritzenpumpe (Perfusor). Sobald das Narkotikum kontinuierlich und präzise dosiert zugeführt werden muss, ist die mehrmalige Gabe im Sinne der Ziffer erfüllt. Dies erleichtert die Steuerung der Narkosetiefe erheblich.

Tipp: Die Verwendung eines Perfusors sollte immer explizit in der Rechnung erwähnt werden, um Rückfragen von Kostenträgern im Vorfeld zu vermeiden.

Fallbeispiel 1: Ambulante Kniegelenksarthroskopie

Bei einer ambulanten Arthroskopie des Kniegelenks wird eine intravenöse Narkose eingeleitet. Aufgrund einer unerwarteten anatomischen Besonderheit verlängert sich die Operationszeit auf 45 Minuten. Der Anästhesist muss das Narkotikum dreimal manuell nachdosieren, um eine ausreichende Narkosetiefe zu gewährleisten. Die Abrechnung der GOÄ-Ziffer 452 ist hier vollumfänglich gerechtfertigt.

Fallbeispiel 2: Koloskopie mit Polypektomie

Während einer diagnostischen Koloskopie wird ein großer Polyp entdeckt, dessen Abtragung zusätzliche Zeit in Anspruch nimmt. Zur Aufrechterhaltung der Analgosedierung wird Propofol kontinuierlich über einen Perfusor verabreicht. Da die Gabe über eine Dosierpumpe einer mehrmaligen Verabreichung gleichgestellt ist, erfolgt die Abrechnung nach GOÄ 452.

Fallbeispiel 3: Komplexe zahnärztliche Sanierung

Ein Angstpatient benötigt eine umfassende Sanierung mehrerer Zähne. Der Eingriff dauert über eine Stunde, weshalb eine kontinuierliche intravenöse Zufuhr des Anästhetikums erfolgt. Die lückenlose Überwachung und die kontinuierliche Applikation rechtfertigen den Ansatz der Leistungsziffer 452.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die fehlerhafte Kombination mit der GOÄ-Ziffer 451. Die Ziffer 451 beschreibt die einmalige Verabreichung und ist neben der Ziffer 452 für dieselbe Narkose strikt ausgeschlossen. Prüfstellen der privaten Krankenversicherungen filtern solche Doppelabrechnungen sofort heraus.

Zudem darf die Ziffer nicht neben einer Allgemeinanästhesie (Inhalationsnarkose) nach den Ziffern 460 ff. berechnet werden, sofern es sich um denselben zeitlichen Behandlungsabschnitt handelt. Die vollständige Dokumentation der Applikationsform ist daher essenziell, um Kürzungen abzuwenden.

Achtung: Die bloße Bereitstellung eines venösen Zugangs rechtfertigt noch nicht den Ansatz dieser höherwertigen Narkoseziffer, wenn letztlich nur eine einmalige Injektion erfolgte.

Eine lückenlose Dokumentation ist das wirksamste Mittel gegen Honorarkürzungen. Im Narkoseprotokoll müssen alle Gabezeiten, die exakten Dosierungen und die Art der Verabreichung präzise festgehalten werden. Bei der Nutzung eines Perfusors ist die Flussrate und die Gesamtlaufzeit zu dokumentieren.

Auch die Überwachungsparameter wie Blutdruck, Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung gehören zwingend in die Akte. Diese Daten belegen die medizinische Notwendigkeit und den zeitlichen Aufwand der anästhesiologischen Betreuung.

Dokumentation: Einleitung der i.v. Narkose um 14:15 Uhr. Kontinuierliche Erhaltung mittels Perfusor (Propofol 1%) bis 15:00 Uhr. Gesamtmenge: 420 mg. Vitalparameter stabil, lückenlos überwacht.

Steigerungsfähigkeit

Der Regelsatz von 2,3 kann bei Vorliegen besonderer Umstände bis zum 3,5-fachen Satz gesteigert werden. Typische Begründungen sind ein erhöhter Überwachungsaufwand bei multimorbiden Patienten (z. B. ASA III) oder schwierige Venenverhältnisse, die den Narkoseverlauf verkomplizieren. Auch eine unerwartet lange Operationsdauer kann als Spezialbegründung herangezogen werden.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ 452 wird regelmäßig mit den operativen Hauptleistungen des jeweiligen Fachgebiets kombiniert. Nicht berechnungsfähig sind daneben meist einfache Injektionen oder Infusionen, die dem reinen Einbringen des Narkotikums dienen. Zulässig ist hingegen die Abrechnung von speziellen Monitoring-Leistungen, sofern diese über den Standardrahmen hinausgehen und gesondert indiziert sind.

Die intravenöse Narkose mit mehrmaliger Verabreichung des Narkotikums wird in der neuen GOÄ nach Intubationsstatus aufgeteilt:

• Ohne Intubation (IV-Perfusor, mehrfache Applikation): 1701 als Basisziffer für die ersten 30 Minuten (66,18 €), 1702 je weitere vollendete 30 Minuten (61,25 €), einmalig 1703 für die letzte angefangene 30 Minuten (22,04 €)
• Mit Larynxmaske oder Intubation: 1704 für die ersten 15 Minuten (119,34 €), 1705 je weitere vollendete 30 Minuten (88,62 €), einmalig 1706 als Abschlussleistung (45,21 €)

Heute bringt die 452 beim 2,3-fachen Satz 25,46 €; schon die neue Grundziffer 1701 für 30 Minuten liegt mehr als doppelt so hoch.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.