GOÄ 4521: E. coli-Antigennachweis korrekt abrechnen

Qualitative Untersuchung des Nativmaterials zum Nachweis von Bakterienantigenen mittels Ligandenassay (z.B. Enzym- und Radioimmunassay) - gegebenenfalls einschließlich Doppelbestimmung und aktueller Bezugskurve-, je Untersuchung -Enteropathogene Escherichia coli-Stämme

Die GOÄ-Ziffer 4521 beschreibt eine spezialisierte Laborleistung aus dem Bereich der Untersuchungen im Nativmaterial. Sie dient dem qualitativen Nachweis von Antigenen bestimmter Bakterienstämme, konkret der enteropathogenen Escherichia coli-Stämme (EPEC). Diese Analyse wird mittels eines Ligandenassays durchgeführt, wozu beispielsweise der Enzym-Immunassay (ELISA) oder der Radio-Immunassay (RIA) gehören.

In der Gebühr sind eventuelle Doppelbestimmungen sowie das Erstellen einer aktuellen Bezugskurve bereits enthalten. Eine separate Berechnung dieser Teilschritte ist daher nicht zulässig. Wichtig für die Rechnungsstellung ist zudem die offizielle Vorgabe, dass die untersuchten Parameter auf der Liquidation explizit angegeben werden müssen.

Die klinische Relevanz der GOÄ-Ziffer 4521 liegt vor allem in der pädiatrischen Gastroenterologie. Enteropathogene E. coli-Stämme sind eine der Hauptursachen für schwere, wässrige Säuglingsdiarrhöen in Entwicklungsländern, treten aber auch in westlichen Ländern sporadisch oder im Rahmen von Ausbrüchen in Gemeinschaftseinrichtungen auf. Die schnelle Identifikation des Erregers ist für das weitere therapeutische und hygienische Vorgehen entscheidend.

Als Untersuchungsmaterial dient in der Regel eine frische Stuhlprobe des Patienten. Der Nachweis erfolgt direkt aus diesem Nativmaterial, ohne dass zuvor eine zeitaufwendige Bakterienkultur angelegt werden muss. Dies ermöglicht eine zeitnahe Diagnose und eine schnelle Einleitung supportiver Therapiemaßnahmen.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf EPEC-Infektion bei einem Kleinkind

Ein 14 Monate altes Kleinkind wird mit akutem, wässrigem Durchfall und leichtem Fieber in der Praxis vorgestellt. Da der Verdacht auf eine infektiöse Gastroenteritis besteht, wird eine Stuhluntersuchung veranlasst. Der Nachweis von enteropathogenen E. coli-Stämmen erfolgt mittels ELISA direkt aus dem Nativmaterial.

Die Abrechnung erfolgt mit der GOÄ-Ziffer 4521 zum Regelhöchstsatz von 1,15 (16,76 €). Auf der Rechnung wird der Parameter "Enteropathogene E. coli" explizit ausgewiesen.

Fallbeispiel 2: Ausbruch von Gastroenteritis in einer Kindertagesstätte

Ein dreijähriges Kind leidet unter anhaltenden Magen-Darm-Beschwerden, nachdem in seiner KiTa-Gruppe mehrere Fälle von Durchfall aufgetreten sind. Zur differentialdiagnostischen Abklärung wird eine Erregerdiagnostik durchgeführt. Der Arzt veranlasst den qualitativen Antigen-Nachweis im Nativmaterial.

Neben der klinischen Untersuchung wird die GOÄ-Ziffer 4521 für den Ligandenassay erfolgreich abgerechnet. Die Dokumentation hält den epidemiologischen Zusammenhang fest.

Fallbeispiel 3: Abklärung bei chronisch-rezidivierender Diarrhö

Ein erwachsener Patient klagt nach einer Auslandsreise über wiederkehrende, wässrige Durchfälle. Zum Ausschluss einer anhaltenden bakteriellen Besiedlung mit pathogenen Keimen wird eine umfassende Stuhldiagnostik eingeleitet. Hierbei wird auch gezielt nach EPEC-Antigenen gesucht.

Die Untersuchung verläuft negativ, dennoch ist die Erbringung der Leistung medizinisch indiziert. Die GOÄ-Ziffer 4521 wird ordnungsgemäß mit dem Einfachsatz oder Regelhöchstsatz liquidiert.

Ein sehr häufiger Fehler bei der Abrechnung der GOÄ-Ziffer 4521 ist das Versäumnis, den konkreten Untersuchungsparameter auf der Rechnung anzugeben. Die GOÄ schreibt dies im Leistungstext explizit vor. Fehlt der Zusatz "Enteropathogene E. coli", kann die private Krankenversicherung oder Beihilfestelle die Erstattung verweigern.

Zudem kommt es gelegentlich zu Verwechslungen mit anderen E. coli-Nachweisen, beispielsweise dem Nachweis von Shiga-Toxin-bildenden E. coli (EHEC). Für diese Erreger existieren teilweise eigene Ziffern oder molekularbiologische Nachweisverfahren, die nicht unter die 4521 fallen. Eine Doppelabrechnung ähnlicher Antigen-Assays aus derselben Probe ohne medizinische Begründung wird von Prüfstellen regelmäßig beanstandet.

Achtung: Achten Sie penibel darauf, dass auf der Liquidation der genaue Text "Nachweis von enteropathogenen E. coli-Stämmen" oder eine analoge, eindeutige Bezeichnung aufgeführt ist, um Erstattungsprobleme zu vermeiden.

Eine lückenlose Dokumentation ist das Fundament jeder rechtssicheren Abrechnung. In der Patientenakte müssen die klinische Indikation, die Art des gewonnenen Materials sowie das exakte Testergebnis dokumentiert werden. Auch die Durchführung der internen Qualitätskontrollen sollte im Laborbuch oder der Software hinterlegt sein.

Sollte es zu Rückfragen seitens der Kostenträger kommen, dient diese Dokumentation als Nachweis für die medizinische Notwendigkeit der Untersuchung. Ein strukturierter Eintrag erleichtert zudem die spätere Rechnungsprüfung enorm.

Dokumentation: Stuhlprobe vom 15.11.2023. Indikation: Akute Gastroenteritis bei Kleinkind mit Dehydrationszeichen. Durchführung Ligandenassay (ELISA) zum Nachweis von enteropathogenen E. coli-Stämmen (EPEC). Ergebnis: Positiv. Qualitätskontrolle unauffällig.

Steigerungsfähigkeit

Da es sich bei der GOÄ-Ziffer 4521 um eine Laborleistung des Abschnitts M II handelt, liegt der Regelhöchstsatz bei 1,15. Eine Steigerung bis zum Höchstsatz von 1,3 ist nur in begründeten Ausnahmefällen möglich. Typische Begründungen für eine Schwellenwertüberschreitung sind ein extrem hoher Zeitaufwand bei der Probenaufbereitung oder eine schwierige Konsistenz des Nativmaterials, die zusätzliche Reinigungsschritte erforderlich macht.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ-Ziffer 4521 wird selten isoliert abgerechnet. Häufig wird sie mit Beratungsleistungen wie der GOÄ-Ziffer 1 oder 3 sowie symptombezogenen Untersuchungen nach GOÄ-Ziffer 5 kombiniert. Im Laborbereich ist die Kombination mit anderen Erregernachweisen (z. B. Rotaviren oder Adenoviren) im Rahmen einer Stuhldiagnostik üblich, sofern diese medizinisch begründet sind.

Tipp: Dokumentieren Sie bei einer gewünschten Steigerung auf den 1,3-fachen Satz die genaue Ursache für den Mehraufwand (z. B. "Erhöhter Zeitaufwand bei der Probenhomogenisierung aufgrund extrem visköser Stuhlkonsistenz") direkt in der Akte.

Der qualitative Nachweis enteropathogener Escherichia-coli-Stämme aus Nativmaterial mittels Ligandenassay hat in der neuen GOÄ keine Nachfolgeleistung. Der Entwurf sieht für diesen Nachweis keine eigene Ziffer vor.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.