GOÄ 4525: Bakterienantigene richtig abrechnen & steigern

Nachweis von Bakterienantigenen mittels Ligandenassay (z.B. Enzym- und Radioimmunassay) - gegebenenfalls einschließlich Doppelbestimmung und aktueller Bezugskurve-, je Untersuchung -Untersuchungen mit ähnlichem methodischen Aufwand. Die untersuchten Parameter sind in der Rechnung anzugeben.

Die GOÄ-Ziffer 4525 beschreibt eine spezialisierte Laborleistung aus dem Bereich der Untersuchungen im Nativmaterial. Sie kommt zum Einsatz, wenn bakterielle Antigene mithilfe von Ligandenassays qualitativ oder quantitativ bestimmt werden. Typische Beispiele für solche Assays sind der Enzym-Immunassay (EIA/ELISA) oder der Radioimmunassay (RIA).

Ein wichtiger Aspekt dieser Leistungsbeschreibung ist die Inklusion von eventuellen Doppelbestimmungen und der Erstellung einer aktuellen Bezugskurve. Diese vorbereitenden oder qualitätssichernden Schritte dürfen daher nicht separat in Rechnung gestellt werden. Die Leistung ist explizit je Untersuchung definiert, was bei der Bestimmung mehrerer unterschiedlicher Antigene von Bedeutung ist.

In der täglichen Praxis findet die GOÄ-Ziffer 4525 vor allem bei der schnellen Diagnostik akuter Infektionen Anwendung. Ein klassisches Einsatzgebiet ist der Nachweis von Clostridium-difficile-Toxin A und B im Stuhl bei Verdacht auf eine pseudomembranöse Kolitis. Auch der Nachweis von Legionella-pneumophila-Antigen im Urin bei Verdacht auf eine Legionellen-Pneumonie fällt unter diese Ziffer.

Die Methode des Ligandenassays bietet den Vorteil einer schnellen Verfügbarkeit von Ergebnissen im Vergleich zur klassischen Bakterienkultur. Da die Abrechnung je Untersuchung erfolgt, können bei klinischer Notwendigkeit auch mehrere unterschiedliche Erregerantigene nebeneinander bestimmt und abgerechnet werden. Voraussetzung ist jedoch immer, dass es sich um unterschiedliche Parameter handelt.

Tipp: Achten Sie darauf, dass bei der Bestimmung von Clostridium-difficile-Toxin A und B, sofern diese in einem kombinierten Testkit als ein gemeinsamer Parameter bestimmt werden, die Ziffer 4525 in der Regel nur einmal berechnet werden kann. Werden die Toxine methodisch getrennt nachgewiesen, ist eine mehrfache Berechnung begründbar.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhö

Ein Patient stellt sich mit schweren, wässrigen Durchfällen nach einer Antibiotikatherapie vor. Zum Ausschluss einer Clostridium-difficile-Infektion wird eine Stuhlprobe mittels ELISA auf Clostridium-difficile-Toxin untersucht. Der Befund ist positiv, was die Diagnose sichert.

Die Abrechnung erfolgt über die GOÄ-Ziffer 4525 für den Nachweis des Toxins. Da es sich um eine Standarduntersuchung im Labor handelt, wird der Regelhöchstsatz von 1,15 angewendet. Auf der Liquidation wird der Parameter 'Clostridium-difficile-Toxin' explizit ausgewiesen.

Fallbeispiel 2: Abklärung einer schweren Pneumonie

Bei einem Patienten mit hohem Fieber und pulmonalen Symptomen besteht der Verdacht auf eine Legionellen-Pneumonie. Urin wird gewonnen und mittels Ligandenassay auf das spezifische Legionella-pneumophila-Antigen der Serogruppe 1 untersucht.

Diese Untersuchung wird korrekt mit der Ziffer 4525 abgerechnet. Die Begründung für die Untersuchung liegt in der schnellen Differenzierung der Pneumonie-Ursache. Der untersuchte Parameter 'Legionella-pneumophila-Antigen' wird auf der Rechnung dokumentiert.

Fallbeispiel 3: Multivalenter Antigen-Nachweis bei unklarem Infekt

Im Rahmen einer komplexen differentialdiagnostischen Abklärung werden aus einer Liquorprobe parallel zwei unterschiedliche bakterielle Antigene (z. B. Streptococcus pneumoniae und Neisseria meningitidis) mittels Ligandenassay bestimmt. Beide Untersuchungen erfordern einen eigenständigen methodischen Aufwand.

In diesem Fall kann die GOÄ-Ziffer 4525 zweimal nebeneinander abgerechnet werden. Auf der Rechnung müssen beide Parameter separat aufgeführt werden (z. B. 1x GOÄ 4525 für Pneumokokken-Antigen, 1x GOÄ 4525 für Meningokokken-Antigen), um die Transparenz für den Kostenträger zu gewährleisten.

Ein häufiger Fehler bei der Abrechnung der GOÄ-Ziffer 4525 ist das Fehlen der konkreten Parameterbezeichnung auf der Rechnung. Die GOÄ schreibt explizit vor, dass die untersuchten Parameter anzugeben sind. Fehlt diese Angabe, wird die Rechnung von privaten Krankenversicherungen oder Beihilfestellen regelmäßig beanstandet und die Erstattung verweigert.

Ein weiterer Streitpunkt ist die unzulässige Doppelabrechnung bei Kombinationsuntersuchungen. Wenn ein Testkit mehrere Antigene in einem einzigen Arbeitsgang ohne getrennten methodischen Aufwand nachweist, darf die Ziffer nicht mehrfach angesetzt werden. Zudem ist die Abgrenzung zu molekularbiologischen Untersuchungen (z. B. PCR nach Abschnitt M III) strikt zu beachten; eine PCR darf nicht über die Ziffer 4525 abgerechnet werden.

Achtung: Die Durchführung einer Doppelbestimmung zur internen Qualitätssicherung rechtfertigt keine zweifache Abrechnung der Ziffer 4525. Diese ist laut Leistungsbeschreibung bereits mit der einfachen Gebühr abgegolten.

Eine lückenlose Dokumentation ist das Fundament einer erfolgreichen Abrechnung und schützt vor Honorarrückforderungen. In der Patientenakte muss die medizinische Indikation für den Antigen-Nachweis klar hervorgehen. Dazu gehören die Dokumentation der Symptomatik (z. B. Diarrhö, Fieber) sowie eventuelle Vortherapien wie eine vorangegangene Antibiotikaeinnahme.

Darüber hinaus müssen das genaue Untersuchungsmaterial (z. B. Stuhl, Urin, Liquor), das Datum der Probenentnahme und das angewendete Testverfahren festgehalten werden. Auch das Testergebnis (positiv/negativ mit quantitativen Werten, falls vorhanden) gehört zwingend in den Befundbericht.

Dokumentationsbeispiel: Pat. mit V. a. Clostridien-Kolitis bei Zustand nach Clindamycin-Therapie. Stuhlprobe entnommen und mittels ELISA auf Clostridium-difficile-Toxin A/B untersucht. Ergebnis: Positiv. Indikation für spezifische Therapie gegeben.

Steigerungsfähigkeit

Da die GOÄ-Ziffer 4525 dem Abschnitt M (Laboratoriumsuntersuchungen) zugeordnet ist, unterliegt sie besonderen Bestimmungen bezüglich des Gebührenrahmens. Der Regelhöchstsatz beträgt hier das 1,15-fache der Gebühr. Eine Steigerung bis zum Höchstsatz von 1,3 ist nur bei Vorliegen besonderer Umstände zulässig.

Gründe für eine Überschreitung des Schwellenwertes können ein ungewöhnlich hoher zeitlicher oder technischer Aufwand bei der Probenaufbereitung sein, beispielsweise bei stark viskösem oder verunreinigtem Probenmaterial, das aufwendig vorbehandelt werden musste. Diese Erschwernisse müssen in der Rechnung patientenbezogen und nachvollziehbar begründet werden.

Typische Ziffernkombinationen

Die Ziffer 4525 wird häufig im Rahmen einer breiteren infektiologischen Stufendiagnostik eingesetzt. Sinnvoll und zulässig ist die Kombination mit Ziffern für die mikroskopische Untersuchung von Ausstrichen (z. B. Ziffer 3500) oder mit Ziffern für die Anlage von Bakterienkulturen (z. B. Ziffer 4530 ff.), sofern es sich um unterschiedliche methodische Ansätze zur Erregerdiagnostik handelt.

Nicht zulässig ist hingegen die gleichzeitige Abrechnung von Ziffern, die denselben Erregernachweis mit einer minder aufwendigen Methode abdecken, wenn diese als Vorstufe anzusehen ist. Die Kombination mit allgemeinen Beratungsleistungen (z. B. Ziffer 1 oder 3) und Untersuchungsleistungen (z. B. Ziffer 5) am selben Behandlungstag ist bei entsprechender klinischer Fragestellung problemlos möglich.

Die Sammelziffer 4525 für Bakterienantigen-Nachweise mittels Ligandenassay mit ähnlichem Aufwand wird in der neuen GOÄ erregerspezifisch aufgelöst. Die wichtigsten neuen Ziffern:

• 12375 Campylobacter, Antigen-IA (Stuhl) — 12,92 €
• 12376 Clostridium difficile, GDH-Antigennachweis (Stuhl) — 29,04 €; neben 11040 nicht berechnungsfähig
• 12381 Helicobacter pylori, Antigen-IA (Stuhl) — 34,74 €; neben 11824 nicht berechnungsfähig
• 12373 Sonstiger Bakterienantigennachweis mittels IFT, taxon-spezifisch (je Antigen, bis 5× je Nativmaterial) — 22,81 €

Heute bringt die 4525 beim 2,3-fachen Satz 16,76 €.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.