GOÄ 4547: Mehrtestverfahren korrekt abrechnen – Tipps

Identifizierung, Untersuchung von angezüchteten Bakterien mit Mehrtestverfahren (z. B. Kombination von Zitrat- , Kligler- , SIM-Agar ), je Keim

Die Leistungsziffer 4547 ist im Abschnitt M (Laboratoriumsuntersuchungen) unter dem Unterabschnitt c. „Identifizierung/Typisierung“ verortet. Sie beschreibt die differenzierte Untersuchung einer bakteriellen Reinkultur. Im Gegensatz zu einfacheren Verfahren müssen hierbei mindestens zwei sich diagnostisch ergänzende Reaktionen ausgewertet werden.

Der Begriff Mehrtestverfahren grenzt diese Ziffer von den GOÄ-Ziffern 4545 und 4546 ab. Bei diesen vorangehenden Ziffern wird jeweils nur eine einzige Eigenschaft des Keims untersucht. Die Ziffer 4547 erfordert somit einen höheren methodischen Aufwand zur Keimidentifizierung.

In der mikrobiologischen Diagnostik ist die exakte Bestimmung von Erregern essenziell für die gezielte Therapie. Die GOÄ 4547 kommt zum Einsatz, wenn eine Reinkultur vorliegt und diese mittels komplexerer biochemischer Reaktionen weiter differenziert werden muss. Typische Medien für diese Mehrtestverfahren sind der Kligler-Agar oder der SIM-Agar.

Ein klassisches Anwendungsgebiet ist die Differenzierung von Vertretern der Familie Enterobacteriaceae. Durch die Kombination verschiedener biochemischer Nachweise lässt sich das spezifische Ergebnismuster einer bestimmten Bakterienspezies zuordnen. Dies ermöglicht eine schnelle und präzise Diagnose im Laboralltag.

Tipp: Auch die alleinige Verwendung eines Kligler-Agars oder SIM-Agars rechtfertigt die Abrechnung der GOÄ 4547. Da bei diesen Medien parallel drei Reaktionen ausgewertet werden, ist das Kriterium von mindestens zwei Reaktionen voll erfüllt.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf Harnwegsinfekt mit Escherichia coli

In einer urologischen Praxis wird bei einem Patienten mit rezidivierenden Harnwegsinfekten eine Urinkultur angelegt. Nach Anzucht einer Reinkultur erfolgt die Identifizierung mittels SIM-Agar zur Bestimmung von Schwefelwasserstoff-Bildung, Indol-Bildung und Motilität. Da drei Reaktionen parallel ausgewertet werden, ist die Abrechnung der GOÄ 4547 für diesen Keim korrekt.

Fallbeispiel 2: Differenzierung von Enterobakterien mittels Kligler-Agar

Bei einer Stuhluntersuchung auf darmpathogene Erreger wird eine verdächtige Kolonie isoliert. Zur weiteren Differenzierung wird ein Kligler-Eisen-Agar beimpft und über 24 Stunden bebrütet. Die Auswertung zeigt Säurebildung, Gasbildung und keine Schwefelwasserstoffbildung. Diese Identifizierung des Keims wird mit der GOÄ 4547 abgerechnet.

Fallbeispiel 3: Kombinierter Einsatz von Citrat- und Indoltest

Zur Bestimmung eines gramnegativen Stäbchenbakteriums werden parallel ein Citrat-Schrägagar und eine Tryptophan-Bouillon beimpft. Diese Kombination aus zwei getrennten Nährmedien dient der Identifizierung desselben Keims. Da zwei diagnostische Reaktionen vorliegen, erfolgt die Abrechnung über die GOÄ-Ziffer 4547.

Ein häufiger Fehler liegt in der mehrfachen Abrechnung der Ziffer für denselben Keim, wenn verschiedene Medien kombiniert wurden. Die Leistungsbeschreibung gibt klar vor, dass die Abrechnung je Keim und nicht je Testmedium erfolgt. Werden für ein einziges Bakterium sowohl Kligler- als auch SIM-Agar angesetzt, darf die GOÄ 4547 dennoch nur einmal berechnet werden.

Zudem beanstanden private Krankenversicherungen häufig die Nebeneinanderberechnung mit den Ziffern 4545 und 4546 für denselben Keim, wenn diese nicht medizinisch begründet ist. Zwar ist eine Kombination prinzipiell möglich, doch muss es sich um die Untersuchung unterschiedlicher Eigenschaften handeln, die nicht bereits durch das Mehrtestverfahren abgedeckt sind.

Achtung: Die GOÄ 4547 darf nicht abgerechnet werden, wenn lediglich eine einzige Reaktion (z. B. nur die Oxidase-Reaktion) untersucht wurde. In solchen Fällen müssen die günstigeren Ziffern GOÄ 4545 oder 4546 herangezogen werden.

Eine lückenlose Dokumentation ist das beste Mittel zur Abwehr von Honorarkürzungen. In der Patientenakte bzw. dem Laborbuch müssen die verwendeten Nährmedien und die spezifischen Testergebnisse detailliert festgehalten werden. Es muss ersichtlich sein, welche Reaktionen zur Identifizierung des Keims beigetragen haben.

Insbesondere bei der Verwendung von Kombinationsmedien wie dem SIM-Agar sollten die Einzelergebnisse (z. B. Indol-positiv, Motilität-negativ) dokumentiert werden. Dies belegt zweifelsfrei, dass die geforderten mindestens zwei Reaktionen stattgefunden und ausgewertet wurden.

Dokumentationsbeispiel: Reinkultur Keim 1 (V. a. E. coli): Identifizierung mittels SIM-Agar. Ergebnisse: H2S-Bildung negativ, Indol-Bildung positiv, Motilität positiv. Mindestens zwei Reaktionen ausgewertet. Abrechnung nach GOÄ 4547.

Steigerungsfähigkeit

Als Leistung des Abschnitts M (Labor) unterliegt die GOÄ 4547 einem eingeschränkten Gebührenrahmen. Der Regelhöchstsatz liegt bei dem 1,15-fachen Satz (8,04 €), der Höchstsatz bei dem 1,3-fachen Satz (9,09 €). Eine Überschreitung des Schwellenwertes bis zum 1,3-fachen Satz erfordert eine besondere Begründung, wie etwa einen außergewöhnlich hohen Zeitaufwand bei schwer differenzierbaren Mischkulturen.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ 4547 ist uneingeschränkt neben den Leistungen für die „Bunte Reihe“ (GOÄ 4548) oder die „erweiterte Bunte Reihe“ (GOÄ 4549) berechnungsfähig. Auch die Kombination mit kulturellen Untersuchungen (z. B. GOÄ 4530 ff.) zur primären Erregeranzucht ist im klinischen Verlauf der Regelfall und voll erstattungsfähig.

Die Identifizierung angezüchteter Bakterien mit Mehrtestverfahren (Kombination von Zitrat-, Kligler-, SIM-Agar) je Keim wird zur neuen Nummer 12417 — „Bacterium-Identifizierung I, je Reinkultur; Kombinations-Nährmedium (z. B. Kligler-Agar, Triple-Sugar-Iron-Agar)". Festpreis: 8,05 € je Reinkultur (heute beim 2,3-fachen Satz: 8,04 €). Das Bacterium ist in der Rechnung anzugeben.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.