GOÄ 4551: Mykobakterien-Diagnostik richtig abrechnen

Die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) beschreibt die Ziffer 4551 im Abschnitt M (Laboratoriumsuntersuchungen) unter der Rubrik c. (Identifizierung/Typisierung) wie folgt:

Identifizierung, Untersuchung von Mykobakterium tuberkulosis-Komplex mittels biochemischer Reaktionen

Diese Leistung ist mit 300 Punkten bewertet. Im Einfachsatz entspricht dies einem Honorar von 17,49 €. Eine mehr als viermalige Berechnung der Leistung nach Nummer 4551 bei Untersuchungen aus demselben Untersuchungsmaterial ist laut den offiziellen Bestimmungen nicht zulässig.

Die klassische biochemische Identifizierung des Mycobacterium-tuberculosis-Komplexes (MTK) hat in der modernen Laborpraxis stark an Bedeutung verloren. In der aktuellen Diagnostik gilt dieses Verfahren weitgehend als obsolet, da es im Vergleich zu modernen Methoden zu zeitaufwendig ist. Die definitive, speziesspezifische Identifizierung muss heute möglichst schnell erfolgen, um therapeutische und infektionspräventive Maßnahmen einzuleiten.

In der Praxis kommen daher primär molekulargenetische Verfahren (wie die PCR) oder die Massenspektrometrie (MALDI-TOF) zum Einsatz. Dennoch bleibt die Ziffer 4551 abrechnungsrelevant, wenn im Rahmen von Bestätigungstests oder speziellen wissenschaftlichen Fragestellungen noch klassische biochemische Reaktionen durchgeführt werden. Zu diesen Reaktionen gehören beispielsweise der Niacin-Test, die Nitratreduktion oder die Harnstoffspaltung.

Achtung: Da die Methode als veraltet gilt, fordern private Krankenversicherungen bei häufiger Abrechnung der GOÄ 4551 vermehrt Begründungen an. Der Fokus sollte primär auf modernen molekularbiologischen Ziffern liegen.

Obwohl selten angewendet, gibt es spezifische Konstellationen, in denen die Abrechnung der Ziffer 4551 korrekt und nachvollziehbar ist. Die folgenden Beispiele veranschaulichen solche Szenarien.

Fallbeispiel 1: Ergänzende biochemische Bestätigung

Nach der Anzüchtung von säurefesten Stäbchen aus einer Sputum-Kultur erfolgt zur Absicherung der Diagnose ein biochemischer Niacin-Test. Da es sich um eine klassische biochemische Reaktion zur Identifizierung des MTK handelt, ist die Abrechnung der GOÄ 4551 gerechtfertigt. Die Abrechnung erfolgt zum Regelsatz mit dem 1,15-fachen Faktor.

Fallbeispiel 2: Mehrfachbestimmung bei unklarem Befund

Zur sicheren Differenzierung innerhalb des Mykobakterien-Komplexes werden aus derselben Kultur parallel zwei unterschiedliche biochemische Reaktionen (Niacin-Test und Nitratreduktion) durchgeführt. Beide Reaktionen dienen der Identifizierung und werden separat dokumentiert. In diesem Fall kann die GOÄ 4551 zweimal abgerechnet werden, da die Höchstgrenze von vier Berechnungen pro Material nicht überschritten wird.

Fallbeispiel 3: Abgrenzung zur molekularbiologischen Diagnostik

Ein Labor führt zunächst eine schnelle PCR-Diagnostik durch. Zur weiteren Charakterisierung des Stammes wird zusätzlich eine Kultur angelegt und später mittels biochemischer Reaktionen differenziert. Die PCR wird nach den entsprechenden Ziffern für Nukleinsäurenachweise abgerechnet, während die spätere biochemische Identifizierung der Kultur die Abrechnung der GOÄ 4551 auslöst.

Ein häufiger Fehler liegt in der Verwechslung der methodischen Durchführung. Wird die Identifizierung mittels Massenspektrometrie oder PCR durchgeführt, darf die GOÄ 4551 nicht herangezogen werden. Diese moderneren Verfahren besitzen eigene Abrechnungsziffern im Abschnitt M der GOÄ.

Zudem überwachen Prüfstellen der privaten Krankenversicherungen und Beihilfestellen die Mengenbegrenzung sehr genau. Eine fünfte Abrechnung aus demselben Ausgangsmaterial führt unweigerlich zur Kürzung der Rechnung. Auch die fehlerhafte Kombination mit anderen Identifizierungsziffern für denselben Erreger aus derselben Probe wird häufig beanstandet.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. In der Patientenakte beziehungsweise im Laborbuch muss die konkret angewandte biochemische Methode exakt benannt werden. Allgemeine Formulierungen wie "Erregeridentifizierung" reichen bei einer Überprüfung meist nicht aus.

Dokumentation: Durchführung des Niacin-Tests zur Identifizierung des Mycobacterium-tuberculosis-Komplexes aus Sputum-Kultur (Probe-ID: 9876-X). Ergebnis: Positiv. Methode: Biochemischer Nachweis der Nikotinsäurebildung.

Zusätzlich sollte das Datum der Probenentnahme und der Kultivierung dokumentiert werden, um den zeitlichen und methodischen Ablauf nachvollziehbar zu machen.

Tipp: Vermerken Sie den Namen des spezifischen biochemischen Tests (z. B. Nitratreduktionstest) direkt auf der Liquidation. Dies reduziert Rückfragen der Erstattungsstellen erheblich.

Steigerungsfähigkeit

Da es sich bei der GOÄ 4551 um eine Leistung des Abschnitts M (Labor) handelt, ist der Gebührenrahmen stark eingeschränkt. Der Regelhöchstsatz liegt beim 1,15-fachen Satz (20,11 €), der maximale Höchstsatz beim 1,3-fachen Satz (22,74 €). Eine Steigerung auf den 1,3-fachen Satz ist nur bei erhöhtem Aufwand zulässig, beispielsweise bei extrem langsamem Wachstum der Kultur oder stark verunreinigtem Ausgangsmaterial, das aufwendige Vorbereitungsschritte erforderte.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ 4551 wird typischerweise mit Ziffern für die Probenaufbereitung und Kultivierung kombiniert. Häufige Partnerziffern sind die GOÄ 4540 (Anzüchtung von Mykobakterien auf speziellen Nährböden) sowie die mikroskopischen Untersuchungen nach den Ziffern 4512 oder 4515. Eine gleichzeitige Abrechnung von molekularbiologischen Identifizierungsverfahren für denselben Arbeitsschritt ist jedoch zu vermeiden.

Der biochemische Nachweis des Mycobacterium-tuberculosis-Komplexes erhält eine eigenständige neue Ziffer: 12435 — Mycobacterium-tuberculosis-Komplex, Identifizierung insgesamt. Der Festpreis beträgt 42,09 € je Reinkultur — mehr als das Doppelte des bisherigen 2,3-fachen Satzes von 20,11 €. Die Leistung wird einmal je Reinkultur abgerechnet. Wird neben 12435 auch 12434 (Antigen-Schnelltest) an derselben Reinkultur erbracht und berechnet, ist eine fallbezogene medizinische Begründung in der Rechnung anzugeben.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.