GOÄ A1227: Statische Profilperimetrie korrekt abrechnen

Die offizielle Leistungsbeschreibung der Gebührenordnung für Ärzte lautet:

Quantitativ abgestufte (statische) Profilperimetrie (Analogbewertung Referenz 1227)

Diese Ziffer beschreibt eine hochpräzise Methode zur Untersuchung des Gesichtsfeldes. Im Gegensatz zur kinetischen Perimetrie verbleiben die Lichtreize an festen Positionen und verändern lediglich ihre Intensität. Dadurch lässt sich die genaue Netzhautempfindlichkeit an spezifischen Netzhautarealen quantitativ bestimmen.

Die statische Profilperimetrie stellt den Goldstandard in der modernen Glaukomdiagnostik dar. Sie ermöglicht es, funktionelle Schäden des Sehnervs bereits in sehr frühen Stadien zu detektieren. Auch bei neurologischen Fragestellungen, wie nach einem Schlaganfall oder bei raumfordernden Prozessen im Gehirn, liefert die Untersuchung unverzichtbare Hinweise auf neurologische Gesichtsfeldausfälle.

In der täglichen Praxis wird die Ziffer A1227 meist für die computergestützte Schwellenwertperimetrie herangezogen. Diese moderne Form der Diagnostik ist zeitaufwendig und erfordert eine hohe Konzentration des Patienten. Daher unterscheidet sie sich deutlich von orientierenden Gesichtsfeldprüfungen.

Fallbeispiel 1: Glaukom-Verlaufskontrolle

Ein Patient mit bekanntem Offenwinkelglaukom stellt sich zur regelmäßigen Verlaufskontrolle vor. Zur Beurteilung einer eventuellen Progression wird eine computergestützte statische Schwellenwert-Perimetrie durchgeführt. Die Untersuchung zeigt stabile Befunde ohne neue Defekte. Abgerechnet wird die Analogziffer A1227 neben der ophthalmologischen Grunduntersuchung.

Fallbeispiel 2: Verdacht auf hypophysären Tumor

Eine Patientin klagt über unklare Sehstörungen im temporalen Bereich. Zum Ausschluss einer bitemporalen Hemianopsie veranlasst der Augenarzt eine statische Profilperimetrie. Die präzise Messung sichert den Verdacht auf eine Chiasmakompression. Die Abrechnung erfolgt über die GOÄ-Ziffer A1227 zur Dokumentation des Funktionsdefizits.

Fallbeispiel 3: Zustand nach ischämischem Apoplex

Nach einem Schlaganfall soll das Ausmaß eines vermuteten homonymen Gesichtsfeldausfalls bestimmt werden. Die statische Profilperimetrie liefert exakte quantitative Daten über die Tiefe des Skotoms. Diese Daten sind essenziell für die Beurteilung der Fahrtauglichkeit des Patienten. Die Leistung wird mit der Ziffer A1227 liquidiert.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die unzulässige Kombination mit anderen Perimetrieverfahren. Die zeitgleiche Abrechnung der kinetischen Perimetrie nach GOÄ 1225 ist am selben Untersuchungstag im Regelfall ausgeschlossen. Private Krankenversicherungen fordern hier bei Doppelabrechnungen regelmäßig Rückerstattungen.

Achtung: Die Nebeneinanderberechnung von GOÄ 1225 und GOÄ A1227 am selben Tag ist nur in begründeten Ausnahmefällen zulässig, wenn beide Verfahren für unterschiedliche diagnostische Fragestellungen in getrennten Sitzungen notwendig waren.

Zudem beanstanden Prüfstellen häufig die fehlende Kennzeichnung als Analogabrechnung. Da die Ziffer A1227 analog herangezogen wird, muss dies auf der Liquidation klar durch das Voranstellen des Buchstabens "A" und die entsprechende Erläuterung kenntlich gemacht werden.

Eine lückenlose Dokumentation ist das beste Schild gegen Honorarkürzungen. In der Patientenakte müssen das verwendete Gerät, die gewählte Prüfstrategie sowie die Kooperationsfähigkeit des Patienten vermerkt sein. Auch der schriftliche Befund inklusive einer kurzen Befundinterpretation gehört zwingend zur Dokumentation.

Dokumentation: Statische Profilperimetrie (Humphrey-Feldanalysator, 30-2 Schwellenwerttest) beidseits bei V.a. Glaukomprogression. Kooperation gut. Befund: Beginnendes nasales Parazentralskotom links, rechts regelrecht. Befundbesprechung erfolgt.

Der grafische Ausdruck des Gesichtsfeldes sollte entweder digital im Archivsystem hinterlegt oder in Papierform in der Akte aufbewahrt werden. Fehlt dieser objektive Nachweis, kann die Leistung bei einer Prüfung komplett gestrichen werden.

Steigerungsfähigkeit

Die Abrechnung der GOÄ A1227 kann bei erhöhtem Aufwand über den Regelsatz von 2,3 gesteigert werden. Ein typischer Begründungsfaktor ist eine stark eingeschränkte Kooperationsfähigkeit des Patienten, beispielsweise bei fortgeschrittener Demenz oder Parkinson-Tremor. Auch ein außergewöhnlich hoher Zeitaufwand durch notwendige Pausen rechtfertigt den Schwellenwertvortrag bis zum 3,5-fachen Satz.

Tipp: Nutzen Sie bei dementen oder stark sehbehinderten Patienten die Möglichkeit der Schwellenwertsteigerung auf den 3,5-fachen Satz unter Angabe der konkreten Erschwernisgründe.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ A1227 wird häufig im Rahmen einer umfassenden ophthalmologischen Abklärung erbracht. Sinnvolle Kombinationen bestehen mit der Spaltlampenmikroskopie (GOÄ 1240) und der ophthalmologischen Grunduntersuchung. Eine Kombination mit Beratungsleistungen nach GOÄ 1 oder GOÄ 3 ist bei entsprechende Indikation ebenfalls problemlos möglich.