GOÄ A1427: Tamponadenentfernung richtig abrechnen

Entfernung von Tamponaden nach Nasen- und/oder Nasennebenhöhlen-Eingriffen

Die Ziffer A1427 ist eine Analogbewertung, die auf der Originalziffer 1427 der Gebührenordnung für Ärzte basiert. Da die Entfernung von postoperativen Tamponaden im ursprünglichen Leistungsverzeichnis nicht explizit aufgeführt ist, wird diese Ziffer für den entsprechenden Aufwand herangezogen. Sie deckt die fachgerechte Entnahme des Tamponadematerials ab.

Die Leistung umfasst neben dem eigentlichen Herausziehen der Tamponade auch die anschließende Inspektion der Nasenhöhlen. Auch die erste Beurteilung der Wundverhältnisse und der Schleimhaut ist in dieser Gebühr enthalten. Vorbemerkungen des HNO-Kapitels sind hierbei stets zu beachten.

Im klinischen Alltag der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde gehört die Tamponadenentfernung zu den häufigsten postoperativen Maßnahmen. Typische Indikationen für diese Leistung sind Zustände nach einer Septumplastik oder einer Muschelkaustik. Auch nach komplexen Operationen an den Nasennebenhöhlen (FESS) ist die Entfernung des blutstillenden Materials erforderlich.

Die Maßnahme dient nicht nur dem Patientenkomfort, sondern ist für die Wundheilung essenziell. Durch das Entfernen wird die Nasenatmung wiederhergestellt und das Risiko für Infektionen minimiert. Eine Abgrenzung zu einfachen Wundreinigungen ist dabei zwingend erforderlich.

Fallbeispiel 1: Routine-Nachsorge nach Septumplastik

Ein Patient stellt sich zwei Tage nach einer beidseitigen Septumplastik zur geplanten Nachsorge vor. Die eingebrachten Schaumstofftamponaden werden vorsichtig und ohne Komplikationen aus beiden Nasengängen entfernt. Die Abrechnung erfolgt mit der Ziffer A1427 zum Regelsatz von 12,74 € (2,3-facher Satz).

Fallbeispiel 2: Erschwerte Entfernung bei starker Verkrustung

Nach einer aufwendigen Nasennebenhöhlenoperation sind die Tamponaden stark mit der Schleimhaut verklebt. Das Lösen erfordert ein extrem vorsichtiges Vorgehen und zusätzliche lokale Anästhesie, um Schleimhautrisse zu vermeiden. Aufgrund des deutlich erhöhten Zeitaufwands wird die Ziffer A1427 mit dem 3,5-fachen Satz abgerechnet.

Fallbeispiel 3: Bilaterale Entfernung mit erhöhtem Aufwand

Bei einem Patienten müssen nach einer beidseitigen Kieferhöhlensanierung komplexe Tamponaden entfernt werden. Da die Ziffer nur einmal pro Sitzung berechnet werden kann, wird der beidseitige Aufwand über den Steigerungsfaktor abgebildet. Es erfolgt die Liquidation mit dem Faktor 2,8 unter Angabe der Begründung "erhöhter Aufwand bei beidseitiger Durchführung".

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die mehrfache Ansetzung der Ziffer pro Sitzung. Die GOÄ-Ziffer A1427 ist eine sitzungsbezogene Leistung und darf nicht pro Nasenseite getrennt abgerechnet werden. Ein beidseitiger Eingriff rechtfertigt lediglich eine Erhöhung des Steigerungsfaktors.

Zudem beanstanden private Krankenversicherungen häufig die zeitgleiche Abrechnung mit dem operativen Haupteingriff. Wird eine Tamponade noch während der laufenden Operation gewechselt oder entfernt, ist dies mit der Operationsgebühr abgegolten. Die Ziffer A1427 ist ausschließlich für postoperative Nachsorgesitzungen vorgesehen.

Achtung: Die Ziffer A1427 darf niemals am selben Tag wie die zugrundeliegende Operation berechnet werden, wenn die Entfernung noch im OP-Saal erfolgt.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen durch Prüfstellen. In der Patientenakte muss das genaue Datum, der postoperative Tag sowie das entfernte Material dokumentiert werden. Auch der Zustand der Nasenschleimhaut nach der Entfernung sollte kurz notiert werden.

Besonders wichtig ist die Dokumentation von Erschwernissen, falls ein erhöhter Steigerungsfaktor gewählt wird. Angaben wie "starke Verklebung" oder "Nachblutung gestillt durch lokale Maßnahmen" sichern den erhöhten Vergütungsanspruch ab. Ohne diese Details werden Steigerungen über den 2,3-fachen Satz oft gestrichen.

Dokumentation: 2. postop. Tag nach Septumplastik. Vorsichtige Entfernung der beidseitigen Nasentamponaden (Merocel). Schleimhäute reizlos, keine Nachblutung. Nasengänge beidseitig frei.

Tipp: Nutzen Sie in Ihrer Praxissoftware standardisierte Textbausteine für die Dokumentation, um Zeit zu sparen und Vollständigkeit zu garantieren.

Steigerungsfähigkeit

Die Steigerung über den Regelhöchstsatz von 2,3 (12,74 €) bis zum Höchstsatz von 3,5 (19,39 €) ist bei erschwerten Bedingungen möglich. Typische Begründungen sind eine ausgeprägte Schmerzempfindlichkeit des Patienten oder eine starke Verkrustung des Materials. Auch eine notwendige Blutstillung während der Entfernung rechtfertigt einen höheren Faktor.

Typische Ziffernkombinationen

Häufig wird die Ziffer A1427 mit der Ziffer 1 (Beratung) oder der Ziffer 5 (Symptombezogene Untersuchung) kombiniert. Eine Nebeneinanderberechnung ist zulässig, sofern die Beratung über die reine Nachsorge hinausgeht. Die Kombination mit der Ziffer 1425 (Nasenreinigung) in derselben Sitzung ist jedoch meist ausgeschlossen, da das Absaugen nach der Tamponadenentfernung als integraler Bestandteil gilt.

Die postoperative Entfernung von Nasentamponaden nach Nasen- und/oder Nasennebenhöhleneingriffen (bisher Analogziffer zu Nr. 1427 GOÄ) findet ihren Nachfolger in einer einheitlichen HNO-Leistung.

4956 „Entfernung von Fremdkörpern oder intranasalen Schienen und/oder Nasentamponaden …, je Sitzung, ein- oder beidseitig" — 33,33 €; Nasentamponaden sind in der Legende ausdrücklich genannt. Die neue Ziffer gilt ein- oder beidseitig. Der bisherige 2,3-fache Satz der Analogziffer lag bei 12,74 €.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.