GOÄ A1529: Trachealkanülenwechsel – Abrechnung & Tipps

Die Ziffer A1529 wird als Analogbewertung herangezogen, um das Einbringen, den Wechsel oder das Entfernen einer Trachealkanüle adäquat abzubilden. Da die originale Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) in manchen Bereichen den modernen medizinischen Standard nicht vollständig abbildet, greifen Praxen auf diese Analogziffer zurück.

A1529 (analog): Wechsel, Einbringen und/oder Entfernen einer Trachealkanüle, als selbstständige Leistung

Die Leistung umfasst die vollständige Durchführung des Kanülenmanagements. Hierzu gehören die Vorbereitung des Patienten, das vorsichtige Entfernen der liegenden Kanüle, die Inspektion und Reinigung des Tracheostomas sowie das fachgerechte Einbringen der neuen Kanüle. Auch die anschließende Lagekontrolle und Funktionsprüfung sind integraler Bestandteil dieser Ziffer.

Der Wechsel oder das Einbringen einer Trachealkanüle ist ein kritischer Eingriff, der ein hohes Maß an fachärztlicher Expertise erfordert. Typische Indikationen für diese Maßnahme finden sich in der HNO-Heilkunde, der Pneumologie sowie der Neurologie und Intensivmedizin. Besonders bei langzeitbeatmeten oder frisch dekanülierten Patienten ist ein regelmäßiger Austausch der Kanüle zur Vermeidung von Infektionen und Granulationen zwingend erforderlich.

Ein weiterer klinischer Schwerpunkt liegt in der Versorgung von Patienten mit chronischen Schluckstörungen oder Atemwegshindernissen. Hier dient der Kanülenwechsel nicht nur der Hygiene, sondern auch der Sicherung der Atemwege. Die Abrechnung als selbstständige Leistung setzt voraus, dass die Maßnahme nicht im Rahmen einer operativen Erst-Tracheotomie erfolgt, sondern einen eigenständigen therapeutischen oder pflegerischen Schritt darstellt.

Fallbeispiel 1: Routinemäßiger Kanülenwechsel in der Praxis

Ein Patient mit chronischem Tracheostoma stellt sich zum vierteljährlichen, routinemäßigen Wechsel der Trachealkanüle in der HNO-Praxis vor. Der Arzt entfernt die alte Kanüle, reinigt das Stoma, setzt eine neue blockbare Kanüle ein und überprüft die Blockung sowie den korrekten Sitz.

Die Abrechnung erfolgt mit der Ziffer A1529 zum Regelsatz (2,3-fach), da keine anatomischen Besonderheiten oder Komplikationen vorlagen. Zusätzlich können anfallende Sachkosten für die Kanüle gesondert in Rechnung gestellt werden.

Fallbeispiel 2: Erschwerter Wechsel bei ausgeprägter Stomastenose

Bei einem onkologischen Patienten nach Laryngektomie zeigt sich das Tracheostoma stark verengt und vernarbt. Der Wechsel der Kanüle gestaltet sich äußerst schwierig und erfordert den Einsatz von Dilatatoren sowie eine lokale Schleimhautanästhesie unter ständiger Sauerstoffsättigungskontrolle.

Aufgrund des erheblichen Mehraufwands und der drohenden Asphyxiegefahr wird die Ziffer A1529 mit dem Faktor 3,5 abgerechnet. Die Begründung verweist explizit auf die ausgeprägte Stomastenose und die notwendige Dilatation.

Fallbeispiel 3: Erstmaliges Einbringen nach Notfall-Dekanülierung

Ein neurologischer Patient dekanüliert sich im Pflegeheim versehentlich selbst. Der herbeigerufene Arzt muss unter sterilen Bedingungen eine neue Trachealkanüle einbringen, um das drohende Kollabieren des Tracheostomakanals zu verhindern.

Diese Notfallmaßnahme wird als selbstständige Leistung über die Ziffer A1529 abgerechnet. Da es sich um einen Hausbesuch im Notdienst handelt, können entsprechende Zuschläge und die Ziffer für den Besuch zusätzlich angesetzt werden.

Ein häufiger Fehler bei der Abrechnung der GOÄ A1529 ist die fehlerhafte Kombination mit operativen Eingriffen am Hals. Wenn am selben Tag eine Tracheotomie (z. B. nach GOÄ 1520) durchgeführt wird, ist das erstmalige Einlegen der Kanüle bereits Bestandteil der Hauptleistung und darf nicht separat als A1529 berechnet werden.

Achtung: Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen prüfen sehr genau, ob der Kanülenwechsel tatsächlich eine selbstständige Leistung war oder ob er im zeitlichen und sachlichen Zusammenhang mit einer größeren Operation stand.

Zudem beanstanden Prüfer regelmäßig die Abrechnung, wenn Sachkosten für Einmal-Trachealkanülen nicht korrekt nach § 10 GOÄ ausgewiesen oder fälschlicherweise doppelt berechnet werden. Auch die unvollständige Dokumentation des klinischen Befundes führt häufig zu Kürzungen durch die Kostenträger.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist das wichtigste Werkzeug, um Honorarkürzungen erfolgreich abzuwehren. In der Patientenakte muss der gesamte Ablauf des Kanülenwechsels detailliert festgehalten werden. Dazu gehören Angaben zum Zustand des Tracheostomas, zur Größe und Art der verwendeten Kanüle sowie zur erfolgreichen Lagekontrolle.

Dokumentation: Problemloser Wechsel der Trachealkanüle (Größe 8,0, gefenstert). Tracheostoma reizfrei, keine Granulationen. Absaugung von minimalem Sekret. Korrekter Sitz und freie Atmung nach Blockung klinisch und auskultatorisch verifiziert.

Besonders bei der Anwendung eines erhöhten Steigerungsfaktors müssen die erschwerenden Faktoren (z. B. starke Schleimhautblutung, unruhiger Patient, anatomische Engpässe) exakt im Krankenblatt dokumentiert sein, um im Falle einer Nachfrage der Versicherung sofort aussagekräftig zu sein.

Steigerungsfähigkeit

Die Steigerung über den Regelhöchstsatz (2,3-fach) hinaus bis zum 3,5-fachen Satz ist bei der GOÄ A1529 gut begründbar, wenn besondere anatomische Verhältnisse vorliegen. Typische Begründungen sind eine ausgeprägte Vernarbung des Stomas, starker Hustenreiz des Patienten, der die Prozedur gefährdet, oder die Notwendigkeit einer vorherigen endoskopischen Inspektion der Trachea.

Auch ein erhöhter Zeitaufwand durch die Beruhigung von Angstpatienten oder die Durchführung unter erschwerten hygienischen Bedingungen bei infektiösen Patienten rechtfertigt eine Faktorerhöhung.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ A1529 lässt sich im Praxisalltag hervorragend mit anderen diagnostischen und therapeutischen Leistungen kombinieren. Häufig wird vor oder nach dem Wechsel eine Tracheoskopie (z. B. analog GOÄ 1531) durchgeführt, um die Trachealschleimhaut zu beurteilen. Diese Kombination ist zulässig, sofern beide Leistungen medizinisch indiziert und eigenständig dokumentiert sind.

Tipp: Denken Sie bei der Abrechnung auch an die Ziffer für das Absaugen von Sekret (z. B. GOÄ 1525), falls dies als eigenständige, aufwendige Maßnahme vor dem Einbringen der neuen Kanüle notwendig war.

Ebenso können Beratungen nach Ziffer 1 oder 3 sowie symptombezogene Untersuchungen nach Ziffer 5 angesetzt werden, wenn diese die Kriterien einer eigenständigen Leistung erfüllen und nicht im direkten Zusammenhang mit dem technischen Vollzug des Kanülenwechsels stehen.

Der Wechsel, das Einbringen oder die Entfernung einer Trachealkanüle als selbstständige ärztliche Leistung (bisher BÄK-Beschluss, Analogziffer) wird in der neuen GOÄ als eigene Regelleistung geführt.

4967 „Einführen und/oder Wechsel oder Entfernung einer Trachealkanüle oder eines Tracheostomiekatheters …" — 44,05 € je Sitzung; die neue Legende schließt auch die Einführung von Dehnungsinstrumenten in den Kanal ein. Der bisherige 2,3-fache Satz der Analogziffer lag bei 20,38 €.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.