GOÄ A1802: Harnröhrenstriktur-Spaltung korrekt abrechnen

A1802: Spaltung einer Harnröhrenstriktur unter Sicht (z.B. nach Sachse) - analog 1802

Die Ziffer A1802 beschreibt die operative, endoskopisch kontrollierte Schlitzung einer Verengung der Harnröhre. Diese Methode wird im klinischen Alltag meist als Urethrotomia interna bezeichnet. Die Durchführung erfolgt unter direkter Sichtkontrolle mittels eines speziellen Urethrotoms, um das narbige Gewebe präzise zu spalten.

Da die ursprüngliche Gebührenordnung für Ärzte diese moderne endoskopische Technik nicht explizit aufführt, erfolgt die Abrechnung analog über die Referenzziffer 1802. Die Leistung umfasst den endoskopischen Zugang, das Aufsuchen der Striktur, die präzise Inzision des Narbengewebes sowie die anschließende Kontrolle der Gängigkeit.

Die Indikation zur Spaltung einer Harnröhrenstriktur nach Sachse ist gegeben, wenn eine klinisch relevante Abflussbehinderung der Blase vorliegt. Typische Symptome der Patienten sind ein abgeschwächter Harnstrahl, Harnverhalt oder wiederkehrende Harnwegsinfekte. Die endoskopische Schlitzung stellt hierbei ein etabliertes, minimalinvasives Standardverfahren dar.

Im Vergleich zur blinden Bougierung bietet die Spaltung unter Sicht eine deutlich geringere Perforationsgefahr. Die Abgrenzung zu offenen rekonstruktiven Verfahren wie der Urethrapastik ist essenziell, da letztere wesentlich aufwendiger sind und über andere Abschnitte der GOÄ liquidiert werden müssen. Die Ziffer A1802 deckt ausschließlich den transurethralen, endoskopischen Weg ab.

Fallbeispiel 1: Unkomplizierte Urethrotomia interna

Ein Patient stellt sich mit einem deutlich abgeschwächten Harnstrahl vor. Diagnostisch zeigt sich eine kurze, ringförmige Striktur im Bereich der bulbären Harnröhre. Es erfolgt die endoskopische Spaltung unter Sicht nach Sachse ohne Komplikationen.

Die Abrechnung erfolgt mit dem Regelhöchstsatz (2,3-fach) der Ziffer A1802. Da keine Erschwernisse vorlagen, ist eine Steigerung nicht indiziert. Die Liquidation beläuft sich somit auf 99,06 Euro.

Fallbeispiel 2: Rezidivstriktur bei Zustand nach Voroperation

Bei einem älteren Patienten liegt eine rezidivierende, derbe Harnröhrenstriktur vor. Die endoskopische Spaltung gestaltet sich aufgrund des ausgeprägten Narbengewebes und der schwierigen Orientierung im Lumen zeitaufwendig.

Aufgrund des erheblichen Mehraufwands wird die Ziffer A1802 mit dem Höchstsatz (3,5-fach) abgerechnet. Als Begründung wird die erhöhte Schwierigkeit durch massives, rezidivierendes Narbengewebe und verlängerte Operationszeit dokumentiert.

Fallbeispiel 3: Strikturspaltung mit anschließender Katheterisierung

Nach erfolgreicher Schlitzung einer Striktur wird zur Schienung und Sicherung des Operationserfolgs ein suprapubischer oder transurethraler Verweilkatheter eingelegt. Die Spaltung erfolgt regelrecht.

Neben der Ziffer A1802 kann das Einlegen des Katheters separat berechnet werden. Die Kombination der Ziffern ist in diesem Fall medizinisch begründet und abrechnungstechnisch zulässig.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die gleichzeitige Berechnung einer diagnostischen Urethrozystoskopie nach Ziffer 1784. Da der endoskopische Zugang und die Inspektion der Harnröhre zwingender Bestandteil der Spaltung unter Sicht sind, ist die Ziffer 1784 am selben Tag meist nicht separat berechenbar.

Ebenso führt die Nebeneinanderberechnung von einfachen Bougierungen am selben Tag regelmäßig zu Beanstandungen durch private Krankenversicherungen. Die Dehnung im Rahmen der Operation ist mit der Ziffer A1802 abgegolten.

Achtung: Die analoge Anwendung der Ziffer 1802 als A1802 muss auf der Rechnung explizit als Analogbewertung gekennzeichnet werden. Fehlt dieser Hinweis oder die Angabe der Originalziffer, kann dies zur formalen Ungültigkeit der Liquidation führen.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist das wichtigste Instrument zur Abwehr von Honorarkürzungen. Im Operationsbericht müssen die Lokalisation der Striktur, die Beschaffenheit des Gewebes sowie die exakte Schnittführung detailliert beschrieben werden. Auch die Gängigkeit der Harnröhre nach dem Eingriff ist zu protokollieren.

Besonders bei der Anwendung eines erhöhten Steigerungsfaktors ist die Dokumentation der entscheidende Faktor. Allgemeine Floskeln reichen hierbei nicht aus; es müssen konkrete, patientenindividuelle Erschwernisse im Bericht verankert sein.

Dokumentation: Endoskopische Einstellung der bulbären Harnröhre. Darstellung einer hochgradigen, ca. 5 mm langen Striktur bei 12 Uhr. Präzise Schlitzung mittels Sachse-Urethrotom unter Sicht bis zum Erreichen eines weiten Lumens. Problemlose Passage des Instruments in die Blase. Blutstillung durch Koagulation.

Steigerungsfähigkeit

Die Erhöhung des Schwellenwertes über den 2,3-fachen Satz hinaus erfordert eine einzelfallbezogene Begründung. Typische Gründe für eine Faktorsteigerung bei der Ziffer A1802 sind eine extreme Enge des Lumens, die Gefahr einer Via falsa, starke intraoperative Blutungen oder anatomische Besonderheiten wie eine ausgeprägte Prostatahyperplasie, die den Zugang erschwert.

Die Begründung muss für den medizinischen Laien der privaten Krankenversicherung verständlich und nachvollziehbar formuliert sein. Zeitlicher Mehraufwand allein reicht oft nicht aus, wenn er nicht medizinisch begründet wird.

Typische Ziffernkombinationen

Sinnvolle und zulässige Kombinationen am Operationstag umfassen Anästhesieleistungen, die postoperative Überwachung sowie das Einbringen eines Blasenkatheters. Auch die Abrechnung von Sachkosten und Einmalmaterialien ist unter Beachtung der Bestimmungen des § 10 GOÄ möglich.

Tipp: Achten Sie darauf, dass bei der Verwendung von Einmalinstrumenten die Sachkosten exakt belegt und auf der Rechnung separat ausgewiesen werden. Dies sichert die vollständige Erstattung durch die Kostenträger.