GOÄ A2551: Netzhaut-Glaskörper-Chirurgie abrechnen

Die GOÄ-Ziffer A2551 ist eine Analoggebühr, die für hochkomplexe ophthalmologische Eingriffe an der Netzhaut und dem Glaskörper herangezogen wird. Da die ursprüngliche Gebührenordnung moderne mikrochirurgische Verfahren nicht vollständig abbildet, wurde diese Analogziffer geschaffen.

Netzhaut-Glaskörper-chirurgischer Eingriff bei anliegender und/oder abgelöster Netzhaut mit netzhautablösenden Membranen und/oder therapierefraktärem Glaukom und/oder submakulärer Chirurgie, einschließlich Pars-Plana-Vitrektomie, Buckelchirurgie, Retinopexie, Glaskörper-Tamponade, Membran-Peeling, ggf. einschließlich Rekonstruktion eines Iris-Diaphragmas, ggf. einschließlich Retinotomie, ggf. einschließlich Daunomycin-Spülung, ggf. einschließlich Zell-Transplantation, ggf. einschließlich Versiegelung eines Netzhautlochs mit Thrombozytenkonzentraten, ggf. einschließlich weiterer mikrochirurgischer Eingriffe an Netzhaut oder Glaskörper (z. B. Pigmentgewinnung und -implantation)

Diese Leistungsbeschreibung verdeutlicht, dass es sich um eine Komplexgebühr handelt. Sie deckt ein breites Spektrum an simultan durchgeführten Einzelschritten ab. Die Abrechnung erfolgt analog zur Referenzziffer 2551 aus dem Bereich der Neurochirurgie, was die hohe Komplexität und den enormen Ressourcenaufwand widerspiegelt.

Die Anwendung der GOÄ A2551 ist für Fälle reserviert, in denen einfache vitreoretinale Eingriffe medizinisch nicht ausreichen. Typische Indikationen umfassen schwere Formen der proliferativen Vitreoretinopathie (PVR), bei denen traktive Membranen die Netzhaut bedrohen oder bereits abgelöst haben. Auch die submakuläre Chirurgie, beispielsweise zur Entfernung subretinaler Neovaskularisationen oder Blutungen, rechtfertigt diesen Ansatz.

Ein wesentliches Abgrenzungskriterium zu einfacheren Ziffern wie der GOÄ 1385 (Vitrektomie) ist das Vorliegen von netzhautablösenden Membranen oder eines therapierefraktären Glaukoms. Ohne diese erschwerenden pathologischen Strukturen oder Begleiterkrankungen ist die Abrechnung der A2551 nicht statthaft. Die medizinische Notwendigkeit muss sich klar aus der präoperativen Diagnostik ergeben.

Tipp: Bei der präoperativen Aufklärung und Indikationsstellung sollte die Dokumentation von traktiven Membranen mittels optischer Kohärenztomographie (OCT) fest in der Akte verankert werden, um spätere Rückfragen der Kostenträger zu vermeiden.

Fallbeispiel 1: Traktionsamotio bei proliferativer diabetischer Retinopathie

Ein Patient stellt sich mit einer fortgeschrittenen traktiven Netzhautablösung bei proliferativer diabetischer Retinopathie vor. Intraoperativ erfolgen eine Pars-Plana-Vitrektomie, das aufwendige Peeling fibrovasculärer Membranen, eine Endolaser-Koagulation sowie eine Gastamponade. Da netzhautablösende Membranen vorlagen und entfernt wurden, ist die Abrechnung der GOÄ A2551 vollumfänglich gerechtfertigt.

Fallbeispiel 2: Rezidivierende Netzhautablösung mit PVR-Stadium C

Bei einer Patientin mit rezidivierender Netzhautablösung zeigt sich ein ausgeprägtes PVR-Stadium C mit epiretinalen und subretinalen Membranen. Der Eingriff umfasst die Vitrektomie, Membran-Peeling, eine Retinotomie zur Entlastung des Netzhautzugs und eine Silikonöl-Tamponade. Die Durchführung der Retinotomie und des Peelings ist integraler Bestandteil der Analogziffer A2551 und wird über diese abgerechnet.

Fallbeispiel 3: Submakuläre Blutung bei feuchter AMD

Ein Patient leidet an einer massiven submakulären Blutung infolge einer altersabhängigen Makuladegeneration. Es erfolgt eine Vitrektomie mit subretinaler Applikation von rTPA und Luft zur Verdrängung der Blutung. Da es sich um einen Eingriff der submakulären Chirurgie handelt, ist die Anwendung der GOÄ A2551 korrekt und deckt den gesamten mikrochirurgischen Aufwand ab.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die unzulässige Nebeneinanderberechnung von Einzelleistungen, die bereits durch die Leistungsbeschreibung der A2551 abgegolten sind. So versuchen Praxen gelegentlich, das Membran-Peeling oder die Retinopexie separat über andere Ziffern des Auges zu liquidieren. Dies führt bei Prüfungen durch private Krankenversicherungen oder Beihilfestellen regelmäßig zu Kürzungen.

Zudem wird die Ziffer fälschlicherweise bei einfachen, unkomplizierten Vitrektomien ohne das Vorhandensein von Membranen oder submakulärer Pathologien angesetzt. In solchen Fällen ist lediglich die GOÄ 1385 berechnungsfähig. Die Abgrenzung muss im OP-Bericht exakt dargelegt werden, da Prüfer gezielt nach der Erwähnung und Beschreibung der traktiven Membranen suchen.

Achtung: Die gleichzeitige Abrechnung der GOÄ 1385 (Vitrektomie) und der GOÄ A2551 für dasselbe Auge in derselben Sitzung ist absolut unzulässig, da die Vitrektomie ein integraler Bestandteil der komplexeren A2551 ist.

Eine lückenlose und detaillierte Dokumentation ist das wichtigste Fundament, um Honorarkürzungen abzuwenden. Der Operationsbericht muss die anatomischen Verhältnisse präzise beschreiben. Insbesondere die Lokalisation, das Ausmaß und die Beschaffenheit der netzhautablösenden Membranen sowie die einzelnen chirurgischen Schritte müssen detailliert dokumentiert werden.

Auch die verwendeten Materialien, wie beispielsweise Farbstoffe zur Membranvisualisierung (z. B. Brilliant Blue) oder Tamponaden (Gas, Silikonöl), sollten explizit genannt werden. Dies stützt nicht nur die Indikation der Hauptziffer, sondern erleichtert auch die Begründung eventueller Schwellenwertüberschreitungen.

Dokumentation: ...Nach Anlage der Pars-Plana-Zugänge zeigt sich eine traktive Netzhautablösung temporomakulär durch dichte, fibrotische epiretinale Membranen. Durchführung der Vitrektomie, gefolgt von Anfärbung mit Brilliant Blue und vollständigem Peeling der netzhautablösenden Membranen mittels Endgreifer. Anschließend Netzhautanlage unter Luft und Einbringen einer 20%igen SF6-Gastamponade...

Steigerungsfähigkeit

Aufgrund der extremen Variabilität vitreoretinaler Pathologien kann der Aufwand den Regelsatz von 2,3 deutlich übersteigen. Eine Steigerung bis zum 3,5-fachen Satz ist bei besonders schwierigen anatomischen Verhältnissen, wie extremen Blutungen, starker Trübung der optischen Medien oder rezidivierenden Netzhautsituationen, gerechtfertigt. Die Begründung auf der Rechnung muss individuell formuliert sein und darf keine bloßen Floskeln enthalten.

Typische Ziffernkombinationen

Häufig wird der Eingriff mit einer Katarakt-Operation kombiniert. Die Abrechnung der GOÄ 1375 (Katarakt-OP) neben der GOÄ A2551 ist zulässig, sofern beide Eingriffe medizinisch indiziert sind. Ebenso können Anästhesieleistungen (z. B. GOÄ 473 für Retrobulbäranästhesie) oder postoperative Kontrollen angesetzt werden. Sachkosten für Einmalinstrumente und teure Verbrauchsmaterialien wie schweres Wasser (Decalin) oder Silikonöl sind gemäß § 10 GOÄ gesondert berechnungsfähig.