GOÄ A2537: Operation nach Dandy korrekt abrechnen

Die Gebührenordnung für Ärzte führt die Ziffer 2537 im neurochirurgischen Bereich. Da es sich um eine Analogbewertung handelt, wird der Buchstabe „A“ vorangestellt, um die Gleichwertigkeit einer nicht im Verzeichnis enthaltenen Leistung darzustellen.

A2537 (analog): Operation nach Dandy (Sektion des Nervus trigeminus in der hinteren Schädelgrube)

Die klassische Operation nach Dandy beschreibt die partielle oder vollständige Durchtrennung der sensiblen Trigeminuswurzel nahe dem Hirnstamm. In der modernen Neurochirurgie dient diese Analogziffer primär der Abbildung der mikrovaskulären Dekompression nach Jannetta, da diese im ursprünglichen Leistungsverzeichnis der GOÄ nicht explizit aufgeführt ist. Der Eingriff umfasst den mikrochirurgischen Zugang zur hinteren Schädelgrube, die Darstellung des Nerven und die Beseitigung des Gefäß-Nervenkontakts.

Die primäre Indikation für die Abrechnung der GOÄ A2537 ist die therapieresistente Trigeminusneuralgie. Wenn medikamentöse Therapieversuche versagen, stellt die operative Freilegung des Nervs in der hinteren Schädelgrube die effektivste kausale Therapie dar. Die Ziffer wird heute fast ausschließlich für die mikrovaskuläre Dekompression (MVD) nach Jannetta analog herangezogen.

Die Abgrenzung zu perkutanen Verfahren wie der Thermokoagulation oder der Glycerolinjektion ist essenziell. Diese minimalinvasiven Verfahren werden über andere, deutlich niedriger bewertete Ziffern abgerechnet. Die GOÄ A2537 spiegelt den hohen technischen und zeitlichen Aufwand eines offenen neurochirurgischen Eingriffs unter Einsatz des Operationsmikroskops wider.

Fallbeispiel 1: Klassische mikrovaskuläre Dekompression

Ein Patient leidet unter einer therapierefraktären Trigeminusneuralgie des zweiten Astes rechts. Es erfolgt eine retrosigmoidale Kraniotomie und die mikrochirurgische Neurolyse des Nervus trigeminus durch Interposition eines Teflon-Patches. Die Abrechnung erfolgt über die Analogziffer A2537 zum Regelsatz (2,3-fach), da keine außergewöhnlichen Komplikationen auftraten.

Fallbeispiel 2: Erschwerte Präparation bei Rezidiveingriff

Bei einer Patientin mit einem Rezidiv nach vorangegangener Operation zeigt sich intraoperativ eine ausgeprägte narbige Verwachsung im Bereich der hinteren Schädelgrube. Die neurolytische Präparation erfordert einen extrem hohen Zeitaufwand und höchste Präzision. Die GOÄ A2537 wird mit einem erhöhten Steigerungssatz von 3,5-fach liquidiert, gestützt auf eine detaillierte Begründung im OP-Bericht.

Fallbeispiel 3: Partielle Rhizotomie bei fehlendem Gefäßkontakt

Während der Exploration zeigt sich kein eindeutiger Gefäß-Nervenkontakt, weshalb sich der Operateur zur Durchführung einer partiellen Trigeminusrhizotomie entschließt. Da dies der exakte historische Leistungsinhalt der Ziffer ist, erfolgt die Abrechnung der Ziffer A2537 ebenfalls vollkommen regelkonform zum Regelsatz.

Ein häufiger Fehler liegt in der unzulässigen Nebeneinanderberechnung von Zugangsleistungen wie der Kraniotomie. Nach den allgemeinen Bestimmungen der GOÄ sind operative Zugangswege im Leistungsumfang der Hauptoperation enthalten. Eine separate Abrechnung der Schädelöffnung wird von privaten Krankenversicherungen regelmäßig gestrichen.

Achtung: Die analoge Anwendung der Ziffer 2537 für die Jannetta-Operation muss auf der Rechnung explizit als Analogbewertung gemäß § 6 Abs. 2 GOÄ gekennzeichnet werden. Fehlt der Hinweis „analog“ oder die konkrete Bezeichnung der durchgeführten Leistung, ist die Liquidation formal fehlerhaft.

Zudem beanstanden Kostenträger häufig die Kombination mit anderen neurolytischen Ziffern am selben Nerven. Die mikrochirurgische Neurolyse ist integraler Bestandteil der Dekompression und darf nicht zusätzlich über Ziffern wie die GOÄ 2583 berechnet werden.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist das wichtigste Instrument zur Abwehr von Honorarkürzungen. Der Operationsbericht muss die mikroskopische Exploration des Kleinhirnbrückenwinkels und die Darstellung des Nervus trigeminus detailliert beschreiben. Auch die Art des Gefäß-Nervenkontakts und das verwendete Interpositionsmaterial müssen exakt dokumentiert werden.

Dokumentation: „... Retrosigmoidaler Zugang rechts. Unter mikroskopischer Sicht Darstellung des Kleinhirnbrückenwinkels. Identifikation des N. trigeminus, der von einer Schleife der A. cerebelli superior komprimiert wird. Vorsichtige Mobilisation der Arterie und Interposition eines Teflon-Filzes. Der Nerv stellt sich nun völlig druckfrei dar...“

Für die Rechtfertigung erhöhter Steigerungssätze sind Angaben zur Präparationsdauer, zu anatomischen Varianten oder zu verstärkten Blutungen unerlässlich. Pauschale Begründungen ohne Bezug zum konkreten Operationsverlauf werden von den Prüfstellen meist nicht anerkannt.

Steigerungsfähigkeit

Der Schwellenwert der GOÄ A2537 kann bei Vorliegen erschwerender Faktoren bis zum 3,5-fachen Satz gesteigert werden. Typische Begründungen sind eine extreme anatomische Enge im Kleinhirnbrückenwinkel, ausgeprägte Verwachsungen bei Zustand nach Meningitis oder Voroperationen sowie eine erhöhte Blutungsneigung, die den Einsatz von Mikro-Clips oder aufwendige Koagulationen erfordert.

Typische Ziffernkombinationen

Häufig wird die GOÄ A2537 mit der Ziffer für das Operationsmikroskop (GOÄ 440) kombiniert, was vollkommen zulässig und bei diesem Eingriff medizinisch geboten ist. Auch die computergestützte Navigation (analog GOÄ 3300) kann bei komplexen anatomischen Verhältnissen zusätzlich berechnet werden. Anästhesiologische Leistungen und das intraoperative Neuromonitoring werden separat durch die jeweiligen Fachdisziplinen liquidiert.

Tipp: Achten Sie darauf, dass der Zuschlag für die Anwendung des Operationsmikroskops (Ziffer 440) nur mit dem einfachen Satz berechnet werden darf, da Zuschläge nicht steigerungsfähig sind.