GOÄ A291: Analoge Injektionen rechtssicher abrechnen

A291: Injektion, subkutan, intramuskulär oder intravenös (analog)

Die GOÄ-Ziffer A291 beschreibt die Erbringung einer subkutanen, intramuskulären oder intravenösen Injektion im Wege der Analogbewertung gemäß § 6 Abs. 2 der Gebührenordnung für Ärzte. Da das ursprüngliche Gebührenverzeichnis moderne medizinische Verfahren oft nicht abbildet, dient diese Ziffer als gleichwertige Ersatzabrechnung für neuartige Injektionstherapien. Die zugrundeliegende Referenzziffer ist die reguläre GOÄ-Ziffer 291, weshalb die Punktzahl und die Tarife identisch sind.

Die Leistung umfasst das sterile Aufziehen des Medikaments, die Desinfektion der Einstichstelle, die eigentliche Applikation sowie die anschließende Wundversorgung und Nachbeobachtung des Patienten. Eine sorgfältige Abgrenzung zur Standardinjektion ist für die rechtssichere Abrechnung unerlässlich.

In der täglichen Praxis kommt die GOÄ A291 immer dann zum Einsatz, wenn eine Injektion durchgeführt wird, die sich in ihrer Komplexität, den verwendeten Substanzen oder den medizinischen Rahmenbedingungen signifikant von einer Standardinjektion nach GOÄ 291 unterscheidet. Dies betrifft häufig die Verabreichung von neuartigen Biologika, speziellen Immuntherapeutika oder komplexen Depot-Präparaten, die eine erweiterte Überwachung erfordern.

Die Abrechnung im Analogverfahren setzt voraus, dass die erbrachte Leistung nicht im offiziellen Gebührenverzeichnis enthalten ist und eine selbstständige ärztliche Leistung darstellt. Die Wahl der Ziffer A291 muss demnach medizinisch begründet und für den Kostenträger nachvollziehbar sein.

Tipp: Bei der Verwendung von Analogziffern sollte auf der Liquidation stets der Hinweis auf § 6 Abs. 2 GOÄ sowie die konkrete Bezeichnung der erbrachten Leistung angegeben werden, um Rückfragen der privaten Krankenversicherungen zu minimieren.

Fallbeispiel 1: Gabe eines neuartigen Biologikums

Ein Patient mit schwerer rheumatoider Arthritis erhält eine subkutane Injektion eines neu zugelassenen, hochpreisigen monoklonalen Antikörpers. Da diese spezifische Applikation und die damit verbundene Überwachung nicht in der GOÄ abgebildet sind, erfolgt die Abrechnung analog über die GOÄ-Ziffer A291. Die medizinische Notwendigkeit der analogen Bewertung wird in der Dokumentation festgehalten.

Fallbeispiel 2: Intramuskuläre Injektion eines komplexen Depot-Präparats

Im Rahmen einer urologischen Krebstherapie wird dem Patienten ein hormonelles Depot-Präparat intramuskulär appliziert. Aufgrund der besonderen Viskosität des Präparats und der erforderlichen Applikationstechnik wird die Leistung als Analoggebühr A291 liquidiert. Dies rechtfertigt die Abweichung von der Standardziffer 291.

Fallbeispiel 3: Intravenöse Verabreichung eines Off-Label-Therapeutikums

Ein Patient erhält im Rahmen eines individuellen Heilversuchs eine intravenöse Injektion eines Medikaments im Off-Label-Use. Die Durchführung erfordert eine engmaschige Kontrolle der Vitalparameter während der Injektion. Die Abrechnung erfolgt über die GOÄ A291, da die Standardziffer den erhöhten ärztlichen Aufwand nicht widerspiegelt.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die Doppelberechnung der analogen Ziffer A291 neben der regulären Ziffer 291 am selben Behandlungstag für dieselbe Verrichtung. Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen prüfen diese Kombinationen sehr genau und nehmen bei Überschneidungen konsequente Kürzungen vor.

Zudem wird oft bemängelt, dass die medizinische Notwendigkeit der Analogbewertung nicht ausreichend aus den Rechnungsunterlagen hervorgeht. Wenn eine herkömmliche Injektion ohne Besonderheiten vorliegt, darf nicht auf die Analogziffer A291 ausgewichen werden, nur um ein höheres Honorar zu erzielen.

Achtung: Die bloße Verwendung eines teuren Medikaments rechtfertigt für sich allein noch keine Analogabrechnung nach A291. Es muss immer eine eigenständige, im Gebührenverzeichnis fehlende ärztliche Leistung vorliegen.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist das wichtigste Werkzeug, um Honorarausfälle bei der Abrechnung der GOÄ A291 zu verhindern. In der Patientenakte müssen die exakte Indikation, der Name des injizierten Präparats, die Chargennummer sowie die genaue Applikationsart und -stelle dokumentiert werden.

Auch eventuelle Besonderheiten während der Durchführung, wie etwa eine verlängerte Nachbeobachtungszeit oder logistische Herausforderungen bei der Aufbereitung des Medikaments, gehören in die Dokumentation. Dies dient als gerichtsfeste Absicherung bei etwaigen Honorarstreitigkeiten.

Dokumentation: Analogabrechnung gem. § 6 Abs. 2 GOÄ für die i.m. Injektion von [Präparat, Charge] bei gesicherter Diagnose [ICD-10]. Applikation im M. gluteus links nach steriler Aufbereitung. Keine Akutreaktionen während der 15-minütigen Nachbeobachtung.

Steigerungsfähigkeit

Die GOÄ-Ziffer A291 kann bei Vorliegen besonderer Umstände über den Regelhöchstsatz von 2,3 hinaus bis zum 3,5-fachen Satz gesteigert werden. Typische Begründungen für eine Schwellenwertüberschreitung sind schwierige anatomische Verhältnisse (z. B. ausgeprägte Adipositas bei i.m. Injektionen oder extrem schlechte Venenverhältnisse bei i.v. Injektionen) sowie eine erhebliche Abwehrhaltung des Patienten.

Typische Ziffernkombinationen

Die Ziffer A291 lässt sich im Praxisalltag sinnvoll mit beratenden und untersuchenden Leistungen wie den GOÄ-Ziffern 1, 3 oder 5 kombinieren, sofern diese die Voraussetzungen einer eigenständigen Leistung erfüllen. Nicht zulässig ist die Kombination mit anderen Injektions- oder Infusionsleistungen an derselben Einstichstelle während derselben Sitzung.