GOÄ A3667: POX-Färbung korrekt abrechnen – Tipps & Infos

A3667: Granulozytenspezifische Peroxidase-(POX-)Färbung, Nativpräparat (analog GOÄ 3667)

Die zytochemische Untersuchung mittels Peroxidase-Färbung dient dem Nachweis des Enzyms Myeloperoxidase in den Granulozytenvorstufen. Diese Methode ist ein essenzieller Bestandteil der hämatologischen Diagnostik im Labor. Durch die Färbung lassen sich myeloische von lymphatischen Zellen sicher abgrenzen. Die Leistung umfasst die Vorbereitung des Nativpräparats, die Durchführung der Färbung sowie die anschließende mikroskopische Auswertung.

Die klinische Anwendung der GOÄ A3667 konzentriert sich auf die präzise Leukämiedifferenzierung bei unklaren Blutbildern. Insbesondere bei dem Verdacht auf eine akute myeloische Leukämie (AML) liefert diese Färbung den entscheidenden Nachweis der myeloischen Linie. Im Gegensatz dazu zeigen die Blasten bei einer akuten lymphatischen Leukämie (ALL) eine negative Reaktion. Die Untersuchung erfordert ein frisches Nativpräparat, um die Enzymaktivität optimal darzustellen.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf akute myeloische Leukämie

Ein Patient stellt sich mit ausgeprägter Leukozytose und dem Verdacht auf eine hämatologische Neoplasie vor. Es erfolgt die Entnahme von Kapillarblut und die Erstellung eines Nativpräparats. Die anschließende POX-Färbung zeigt eine deutliche Positivität der Blasten, was die Diagnose einer AML stützt. Abgerechnet wird die Ziffer A3667 zum Regelsatz.

Fallbeispiel 2: Abklärung einer unklaren Blastenkrise

Bei einem Patienten mit bekannter chronischer myeloischer Leukämie (CML) besteht der Verdacht auf den Übergang in eine Blastenkrise. Zur Differenzierung der Blasten wird eine zytochemische Untersuchung durchgeführt. Die Dokumentation belegt den Nachweis granulozytenspezifischer Peroxidase. Die Abrechnung erfolgt analog der Ziffer 3667.

Fallbeispiel 3: Differenzierung reaktiver Linksverschiebung

Zur Abgrenzung einer extremen reaktiven Linksverschiebung von einer chronischen myelomonozytären Leukämie wird das Nativpräparat gefärbt. Die mikroskopische Auswertung ergibt ein klares Verteilungsmuster der Enzymaktivität. Die Leistung wird mit dem Faktor 1,15 liquidiert.

Ein häufiger Fehler liegt in der unvollständigen Kennzeichnung der Analogziffer auf der Liquidation. Da es sich um eine Analogbewertung handelt, muss die Referenzziffer 3667 zwingend genannt werden. Zudem beanstanden private Krankenversicherungen oft die Nebeneinanderberechnung mit unspezifischen Färbungen, wenn diese aus demselben Untersuchungsmaterial erfolgen. Eine genaue Trennung der Indikationen ist hierbei unerlässlich.

Achtung: Die Abrechnung der Ziffer A3667 setzt voraus, dass die Färbung tatsächlich an einem Nativpräparat durchgeführt wurde. Die nachträgliche Färbung bereits fixierter Fremdpräparate ohne eigene Präparation ist nicht statthaft.

Für eine rechtssichere Abrechnung ist eine lückenlose Befunddokumentation in der Patientenakte zwingend erforderlich. Neben dem konkreten Färbeergebnis muss auch die Qualität des Nativpräparats vermerkt werden. Auch die Angabe der prozentualen Verteilung positiver Zellen stützt die Abrechnung bei eventuellen Rückfragen. Dies verhindert Honorarkürzungen bei Prüfungen durch die Kostenträger.

Dokumentation: Nativpräparat hergestellt. Granulozytenspezifische Peroxidase-Färbung (analog GOÄ 3667) durchgeführt. Positivitätsrate der Blasten liegt bei 45 Prozent. Befund spricht für myeloische Differenzierung.

Steigerungsfähigkeit

Die Steigerung der Ziffer A3667 über den Regelhöchstsatz von 1,15 bis zum Höchstsatz von 1,3 ist bei erhöhtem Schwierigkeitsgrad möglich. Typische Begründungen sind eine extrem geringe Zellularität des Präparats oder störende Artefakte, die eine zeitaufwendige mikroskopische Differenzierung erfordern. Diese Begründungen müssen einzelfallbezogen auf der Rechnung dargelegt werden.

Typische Ziffernkombinationen

Häufig wird die POX-Färbung zusammen mit der Blutentnahme nach Ziffer 250 oder der Erstellung eines Differentialblutbildes nach Ziffer 3650 berechnet. Auch die Kombination mit anderen zytochemischen Spezialfärbungen wie der PAS-Reaktion ist bei komplexen Fragestellungen medizinisch begründbar. Eine reine Routinekombination ohne klinische Relevanz sollte jedoch vermieden werden.

Tipp: Achten Sie bei der Kombination mehrerer zytochemischer Färbungen darauf, dass jede Färbung eine eigenständige diagnostische Fragestellung beantwortet und separat dokumentiert ist.