GOÄ A3663: Eosin-Nigrosin-Test korrekt abrechnen

A3663 (analog): Eosin-Nigrosin-Test (Vitalitätsfärbung von Spermatozoen), entsprechend Ziffer 3663 (Chemische Untersuchung des Spermas auf Fruktose).

Die Ziffer A3663 beschreibt die analoge Bewertung des Eosin-Nigrosin-Tests. Da die Gebührenordnung für Ärzte keine spezifische Ziffer für diese wichtige andrologische Färbemethode bereithält, weichen Praxen auf diese anerkannte Analogbewertung aus. Die zugrundeliegende Referenzziffer 3663 stammt aus dem Abschnitt M (Laboratoriumsuntersuchungen) der GOÄ.

Der Test dient der Differenzierung zwischen lebenden und toten Spermatozoen in einer Ejakulatprobe. Durch die Eosin-Nigrosin-Färbung dringen Farbstoffe nur in Zellen mit beschädigter Membran ein. Dies ermöglicht eine präzise laborchemische und mikroskopische Auswertung der Vitalität.

In der andrologischen Diagnostik ist die Bestimmung der Spermienqualität ein zentraler Baustein. Der Eosin-Nigrosin-Test wird primär dann eingesetzt, wenn im Standard-Spermiogramm eine hochgradig eingeschränkte Beweglichkeit der Spermien festgestellt wird. Liegt der Anteil beweglicher Spermien unter 40 Prozent, spricht man von einer Asthenozoospermie.

In solchen Fällen muss geklärt werden, ob die unbeweglichen Samenzellen vital oder avital sind. Dies ist für die Prognose und die Auswahl der geeigneten Methode der künstlichen Befruchtung von entscheidender Bedeutung. Lebende, aber unbewegliche Spermien können beispielsweise für eine intrazytoplasmatische Spermieninjektion verwendet werden.

Fallbeispiel 1: Abklärung einer hochgradigen Asthenozoospermie

Ein Patient stellt sich mit unerfülltem Kinderwunsch in der Praxis vor. Das initiale Spermiogramm zeigt eine extrem niedrige Motilität der Spermatozoen von lediglich 10 Prozent. Zur Differenzierung führt das Labor eine Vitalitätsfärbung mittels Eosin-Nigrosin-Test durch. Die Abrechnung erfolgt über die Analogziffer A3663 neben der Ziffer 3662 für das Spermiogramm.

Fallbeispiel 2: Verdacht auf Nekrozoospermie

Bei einem Patienten mit wiederholt schlechten Spermiogrammen besteht der Verdacht auf eine echte Nekrozoospermie, bei der alle Spermien im Ejakulat tot sind. Der Arzt ordnet den Eosin-Nigrosin-Test an, um den genauen Prozentsatz lebender Zellen zu ermitteln. Das Ergebnis zeigt 0 Prozent vitale Spermien, was den Verdacht bestätigt. Abgerechnet wird die Ziffer A3663 zum Regelhöchstsatz.

Fallbeispiel 3: Verlaufskontrolle nach Varikozelen-Verödung

Drei Monate nach einer erfolgreichen Varikozelen-Verödung erfolgt eine Kontrolluntersuchung des Ejakulats. Neben der allgemeinen Motilität wird die Vitalität der Spermien gezielt überwacht. Die Durchführung des Eosin-Nigrosin-Tests sichert den Therapieerfolg dokumentarisch ab. Die Leistung wird als A3663 analog liquidiert.

Ein häufiger Fehler bei der Abrechnung der Ziffer A3663 ist die fehlerhafte Anwendung des Gebührenrahmens. Da es sich um eine Laborleistung handelt, darf nicht der normale ärztliche Gebührenrahmen angewendet werden. Der Regelhöchstsatz liegt hier bei 1,15-fach und der Höchstsatz bei 1,3-fach.

Zudem beanstanden private Krankenversicherungen häufig die fehlende Kennzeichnung als Analogbewertung. Auf der Liquidation muss die Ziffer zwingend mit einem vorangestellten "A" oder dem klaren Hinweis auf eine Analogabrechnung versehen sein. Andernfalls droht eine Kürzung oder Zurückweisung der Rechnung.

Achtung: Die Ziffer A3663 darf nicht mehrfach für denselben Untersuchungsgang berechnet werden, selbst wenn mehrere Abstriche oder Proben desselben Ejakulats gefärbt werden. Die Leistung ist mit der einmaligen Berechnung abgegolten.

Eine lückenlose Dokumentation ist das beste Schild gegen Honorarkürzungen. In der Patientenakte müssen sowohl die medizinische Indikation als auch das konkrete Testergebnis detailliert festgehalten werden. Dazu gehört die Angabe des prozentualen Anteils vitaler Spermatozoen im Verhältnis zu den avitalen Zellen.

Auch der Name des durchführenden Laborantens oder Arztes sowie das Datum der Untersuchung sollten dokumentiert sein. Dies erleichtert bei Rückfragen der Prüfstellen den schnellen Nachweis der Leistungserbringung.

Dokumentation: Eosin-Nigrosin-Test zur Vitalitätsprüfung bei hochgradiger Asthenozoospermie durchgeführt. Ergebnis: 48 % vitale (ungefärbte) Spermatozoen, 52 % avitale (rot gefärbte) Spermatozoen.

Tipp: Nutzen Sie standardisierte Laborblätter oder digitale Vorlagen in Ihrer Praxissoftware, um alle geforderten Parameter der Vitalitätsprüfung automatisch zu erfassen.

Steigerungsfähigkeit

Eine Steigerung über den Regelhöchstsatz von 1,15-fach bis zum Höchstsatz von 1,3-fach ist bei Laborleistungen nur in begründeten Einzelfällen möglich. Ein erhöhter Aufwand kann beispielsweise durch eine extrem hohe Viskosität des Ejakulats begründet werden, die eine aufwendige Vorbereitung der Probe erfordert. Auch eine extrem geringe Spermiendichte, die das Auffinden und Auszählen der Zellen erheblich erschwert, rechtfertigt eine Faktorerhöhung.

Typische Ziffernkombinationen

Die Ziffer A3663 wird selten isoliert abgerechnet. Typischerweise steht sie im Kontext einer umfassenden andrologischen Diagnostik. Erlaubt und sinnvoll ist die Kombination mit der Ziffer 3662 für das vollständige Spermiogramm sowie mit der Ziffer 3660 für die einfache mikroskopische Untersuchung. Auch die tatsächliche chemische Untersuchung auf Fruktose nach Ziffer 3663 kann im selben Behandlungsfall anfallen und neben der Analogziffer berechnet werden.