GOÄ A3672: Steinanalyse korrekt abrechnen – Tipps & Praxis

Die Ziffer A3672 ist eine Analogbewertung im Bereich der Laborleistungen. Der offizielle Leistungstext beschreibt die Ziffer wie folgt:

Steinanalyse (Gallensteine, Harnsteine), mittels Infrarotspektrometrie oder mikroskopisch – einschließlich chemischer Reaktionen –

Diese Leistung umfasst die hochpräzise Untersuchung von Konkrementen, die aus dem menschlichen Körper gewonnen wurden. Ziel ist es, die exakte mineralogische Zusammensetzung des Steinmaterials zu bestimmen. Die Infrarotspektrometrie (FTIR) gilt hierbei als Goldstandard, da sie auch Mischsteine zuverlässig identifizieren kann. Chemische Hilfsreaktionen zur Absicherung des Befundes sind in der Gebühr bereits vollständig enthalten.

Die Bestimmung der Steinzusammensetzung ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Metaphylaxe bei Urolithiasis oder Cholelithiasis. Erst wenn die genaue Zusammensetzung (z. B. Calciumoxalat, Harnsäure oder Struvit) feststeht, kann eine zielgerichtete Ernährungsberatung oder medikamentöse Therapie erfolgen. Die Abrechnung der Ziffer A3672 setzt voraus, dass die Analyse mittels Infrarotspektrometrie oder qualifizierter Mikroskopie durchgeführt wurde.

Einfache nasschemische Suchtests oder rein makroskopische Beurteilungen reichen für die Abrechnung dieser hochwertigen Ziffer nicht aus. Die Methode muss im Laborjournal und auf der Rechnung klar ersichtlich sein. Häufig wird diese Leistung von spezialisierten urologischen Laboren oder Großlaboren im Wege der Auftragsleistung erbracht.

Fallbeispiel 1: Rezidivierende Urolithiasis

Ein Patient stellt sich mit rezidivierenden Nierenkoliken in der urologischen Praxis vor. Ein spontan abgegangener Harnstein wird vom Patienten mitgebracht. Zur Einleitung einer spezifischen Diättherapie veranlasst der Arzt eine Infrarotspektrometrie des Konkrements. Abgerechnet wird die Ziffer A3672 mit dem Regelsatz von 1,15-fach (16,76 €) neben der urologischen Grundkonsultation.

Fallbeispiel 2: Postoperative Steinanalyse nach Ureterorenoskopie

Bei einer Patientin wird ein festsitzender Harnleiterstein mittels Ureterorenoskopie (URS) operativ entfernt und fragmentiert. Die gewonnenen Steinfragmente werden im praxiseigenen Labor mittels Polarisationsmikroskopie und chemischer Hilfsreaktionen analysiert. Die Praxis rechnet für die physikalisch-chemische Analyse die Ziffer A3672 analog ab.

Fallbeispiel 3: Abklärung einer infantilen Hyperoxalurie

Bei einem Kind wird ein Blasenstein operativ entfernt. Aufgrund des jungen Alters besteht der Verdacht auf eine metabolische Störung. Die Steinanalyse mittels FTIR-Spektrometrie sichert das Vorliegen eines reinen Whewellit-Steins. Die aufwendige Differenzierung wird über die GOÄ A3672 liquidiert.

Ein häufiger Fehler ist die fehlerhafte Anwendung des Steigerungssatzes. Da die Ziffer A3672 zum Abschnitt M (Laborleistungen) gehört, gilt hier nicht der übliche ärztliche Gebührenrahmen bis zum 2,3-fachen Satz. Der Regelhöchstsatz liegt bei 1,15-fach und der maximale Höchstsatz bei 1,3-fach.

Achtung: Eine Überschreitung des 1,15-fachen Satzes bis zum 1,3-fachen Höchstsatz ist bei Laborleistungen extrem selten und muss auf der Rechnung besonders detailliert und einzelfallbezogen begründet werden. Allgemeine Floskeln werden von privaten Krankenversicherungen meist sofort gestrichen.

Zudem darf die Ziffer nicht mehrfach für verschiedene Fragmente desselben Steins berechnet werden. Auch wenn der Stein in mehrere Teile zerfällt, handelt es sich abrechnungstechnisch um einen einheitlichen Untersuchungsvorgang. Die parallele Abrechnung von einfacheren chemischen Steinanalysen (z. B. nach Ziffer 3670) für dasselbe Material ist ebenfalls ausgeschlossen.

Für eine rechtssichere Abrechnung muss die Dokumentation in der Patientenakte lückenlos sein. Neben dem Gewinnungsweg des Steins (Spontanabgang, OP-Präparat) muss die angewandte Untersuchungsmethode explizit genannt werden. Das spektrometrische Diagramm oder das mikroskopische Protokoll sollte digital in der Kartei archiviert werden.

Dokumentation: Infrarotspektrometrische Steinanalyse (FTIR) von Harnsteinmaterial aus dem linken Ureter nach Spontanabgang. Ergebnis: 85% Calciumoxalat-Monohydrat (Whewellit), 15% Calciumoxalat-Dihydrat (Weddellit). Befundbericht erstellt und archiviert.

Der abschließende Befundbericht muss die prozentuale Verteilung der verschiedenen Mineralphasen ausweisen. Dies dient nicht nur der medizinischen Qualitätssicherung, sondern ist auch der beste Beleg bei etwaigen Rückfragen von Kostenträgern.

Steigerungsfähigkeit

Eine Steigerung auf den Höchstsatz von 1,3-fach (18,94 €) kommt nur unter besonderen Bedingungen in Betracht. Ein legitimer Grund ist beispielsweise eine extrem geringe Probenmenge (Mikro-Konkremente), die eine aufwendige manuelle Probenaufbereitung oder den Einsatz spezieller Mikro-Zubehörteile bei der FTIR-Messung erfordert. Auch stark verunreinigtes Material, das vor der Analyse in mehreren Schritten gereinigt werden muss, rechtfertigt den erhöhten Aufwand.

Typische Ziffernkombinationen

Die Steinanalyse steht selten isoliert. Im klinischen Alltag wird sie häufig mit urologischen oder chirurgischen Leistungen kombiniert. Typisch ist die Abrechnung neben der Ziffer 1 (Beratung) oder der Ziffer 5 (Symptombezogene Untersuchung) bei der Befundbesprechung. Werden im Rahmen der Metaphylaxe begleitende Urinuntersuchungen durchgeführt, können entsprechende Laborziffern (z. B. für Harnstatus oder Sediment) hinzutreten.

Tipp: Wenn Sie als niedergelassener Arzt die Steinanalyse an ein externes Labor überweisen, dürfen Sie die Ziffer A3672 nicht selbst abrechnen. Das Labor liquidiert diese Leistung in der Regel im Wege der Direktabrechnung gegenüber dem Privatpatienten.