GOÄ 3670: Leukozytenzahl im Liquor richtig abrechnen

Leukozytenzahl (Liquor), mikroskopisch - Gebührennummer 3670, Punktzahl: 60, Einfachsatz: 3,50 €

Die GOÄ-Ziffer 3670 beschreibt die mikroskopische Bestimmung der Leukozytenzahl im nativen, frisch gewonnenen Liquor. Diese Untersuchung erfolgt standardmäßig mithilfe einer speziellen Zählkammer, meist der Fuchs-Rosenthal-Kammer. Durch das bekannte Volumen dieser Kammer lässt sich die Zellzahl präzise auf einen Mikroliter Liquor hochrechnen.

Die Zählung wird in der Regel unter einem Phasenkontrastmikroskop durchgeführt, um die Zellen optimal darzustellen. Da gesunder Liquor nahezu zellfrei ist, liefert diese Methode schnelle und hochrelevante diagnostische Hinweise für die Praxis.

Die Bestimmung der Zellzahl gehört zu den obligaten Basisuntersuchungen bei jeder Liquorpunktion. Ein Anstieg der Leukozytenzahl im Liquor, auch als Pleozytose bezeichnet, ist ein sensibler Indikator für entzündliche Prozesse im Zentralnervensystem.

Typische Indikationen für diese Untersuchung sind der Verdacht auf Meningitis, Enzephalitis oder chronisch-entzündliche Erkrankungen wie die Multiple Sklerose. Auch bei Verdacht auf Hirnblutungen oder tumoröse Prozesse ist die Durchführung medizinisch absolut notwendig.

Achtung: Bei extrem trübem oder gelblich gefärbtem Liquor, der eine sehr hohe Zellzahl vermuten lässt, ist die manuelle Kammerzählung unpräzise. In diesen Fällen sollte die Zählung über einen Blutbildautomaten erfolgen und stattdessen nach GOÄ 3550 abgerechnet werden.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf akute Meningitis

Ein Patient stellt sich mit akutem Fieber, Kopfschmerzen und ausgeprägtem Meningismus in der Praxis vor. Zur Abklärung wird eine Liquorpunktion durchgeführt. Der Liquor wird sofort mikroskopisch nach GOÄ 3670 untersucht, um eine bakterielle von einer viralen Genese abzugrenzen. Neben der Punktion wird die Ziffer 3670 mit dem Regelsatz abgerechnet.

Fallbeispiel 2: Abklärung einer Multiplen Sklerose

Bei einer Patientin mit rezidivierenden neurologischen Ausfällen besteht der Verdacht auf eine chronisch-entzündliche ZNS-Erkrankung. Im Rahmen der Diagnostik erfolgt die Bestimmung der Leukozytenzahl im Liquor. Die mikroskopische Auswertung sichert das Vorliegen einer leichten Pleozytose, was die Diagnose stützt. Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 3670.

Fallbeispiel 3: Differenzierung von Erythrozyten und Leukozyten

Nach einer Punktion zeigt sich der Liquor leicht rötlich tingiert. Um eine künstliche Beimischung von Blut abzugrenzen, erfolgt eine doppelte Zählung vor und nach der Lyse der Erythrozyten. Der Arzt rechnet hierfür die GOÄ 3670 für die Leukozyten und zusätzlich die GOÄ 3669 für die Erythrozytenzahl ab.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die fälschliche Anwendung der GOÄ 3670 für andere Körperflüssigkeiten. Die Ziffer ist ausschließlich für Liquorproben vorgesehen und darf nicht für die Leukozytenzählung im Blut oder Urin verwendet werden.

Zudem beanstanden Prüfstellen oft die Nebeneinanderberechnung mit automatisierten Verfahren. Wird die Zellzahl mittels eines Hämatologie-Analysators bestimmt, ist die Abrechnung der manuellen Ziffer 3670 ausgeschlossen.

Tipp: Für eine schnelle, orientierende Untersuchung mittels Teststreifen kann die Leistung analog nach GOÄ 3652 oder alternativ nach GOÄ 3511 berechnet werden.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen durch private Krankenversicherungen oder Beihilfestellen. In der Patientenakte müssen neben der Indikation auch der makroskopische Aspekt des Liquors (z. B. klar, trüb, blutig) festgehalten werden.

Auch das verwendete Messverfahren sowie das konkrete quantitative Ergebnis in Zellen pro Mikroliter müssen zwingend dokumentiert werden. Dies sichert die Nachvollziehbarkeit der erbrachten Laborleistung.

Dokumentationsbeispiel: Liquorpunktion bei V. a. Neuroborreliose. Liquor makroskopisch klar. Mikroskopische Zellzählung in der Fuchs-Rosenthal-Kammer: Leukozytenzahl 14/µl. Befund dokumentiert.

Steigerungsfähigkeit

Da die GOÄ 3670 dem Abschnitt M II/III angehört, gelten besondere Regeln für die Faktorgestaltung. Der Regelhöchstsatz liegt bei 1,15-fach, während der maximale Steigerungssatz auf 1,3-fach gedeckelt ist.

Eine Steigerung auf den Höchstsatz (1,3-fach) ist nur bei erhöhtem Zeitaufwand begründbar. Dies kann beispielsweise bei einer extrem hohen Zellkonzentration der Fall sein, die mehrfache Verdünnungsschritte und Zähldurchgänge erfordert.

Typische Ziffernkombinationen

Sinnvolle Kombinationen ergeben sich häufig mit der GOÄ 300 für die Durchführung der Lumbalpunktion. Auch die Kombination mit der GOÄ 3669 zur Erythrozytenzählung ist bei entsprechender Methodik vollkommen regelkonform.

Die mikroskopische Leukozytenzählung im Liquor wird zur neuen Nummer 12824 „Zellzahl (Leukozytenzahl)" mit einem Festpreis von 6,10 € (heute beim 2,3-fachen Satz: 4,02 €). Die neue Ziffer gilt für Liquor und Synovia. Da 12824 zweimal berechnungsfähig ist, wenn die Zellzahl vor und nach Erythrozytenlysierung bestimmt wird, lässt sich die bisherige Kombination aus 3669 (Vor-Lyse-Zählung) und 3670 (Post-Lyse-Leukozytenzählung) weiterhin als zweimalige Abrechnung von 12824 darstellen.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.