GOÄ A5866: Stereotaktische Bestrahlung korrekt abrechnen

Fraktionierte stereotaktische Präzisionsbestrahlung von Rezidiven primär maligner Kopf-, Halstumoren oder Rezidiven von Hirnmetastasen mittels Linearbeschleuniger, ggf. einschließlich Fixierung mit Ring oder Maske –, je drei Fraktionen (analog 1 × Nr. 5855)

Die GOÄ-Ziffer A5866 beschreibt eine hochpräzise strahlentherapeutische Methode unter Verwendung eines Linearbeschleunigers. Diese Leistung wird analog zur Gebührenordnungsnummer 5855 abgerechnet und umfasst die fraktionierte Bestrahlung von spezifischen Rezidiven im Kopf- und Halsbereich. Ein wesentlicher Bestandteil dieser Ziffer ist, dass die Abrechnungseinheit standardmäßig je drei Fraktionen umfasst.

Unter einer Fraktion versteht die Gebührenordnung eine einzelne Bestrahlungssitzung. Die Ziffer schließt notwendige Hilfsmittel zur Lagerung und Stabilisierung des Patienten bereits ein. Eine separate Berechnung von Fixierungshilfen wie Masken oder Ringen ist somit ausgeschlossen.

Die Anwendung der GOÄ A5866 erfordert eine strenge Indikationsstellung, um eine Abgrenzung zur einzeitigen Radiochirurgie zu gewährleisten. Zu den anerkannten Indikationen gehören primäre Hirntumoren bei Inoperabilität, Therapieresistenz oder Progression sowie Rezidive symptomatischer ZNS-Metastasen. Auch chiasmanahe oder im Hirnstamm lokalisierte Metastasen sowie Rezidive eines Aderhautmelanoms rechtfertigen den Ansatz.

Besondere Aufmerksamkeit erfordert die mathematische Aufteilung bei Abweichungen von der Dreier-Fraktionierung. Wird eine einzelne zusätzliche Fraktion erbracht, wird diese mit dem Faktor 0,35 der analogen Ziffer berechnet. Bei zwei zusätzlichen Fraktionen beträgt der Faktor 0,7. Auf diese Weise lässt sich jede beliebige Fraktionszahl exakt abbilden.

Achtung: Die fraktionierte stereotaktische Präzisionsbestrahlung nach A5866 ist innerhalb eines Zeitraums von sechs Monaten auf maximal 15 Fraktionen begrenzt.

Fallbeispiel 1: Bestrahlung mit genau sechs Fraktionen

Ein Patient stellt sich mit einem Rezidiv einer symptomatischen ZNS-Metastase vor. Es werden insgesamt sechs Bestrahlungsfraktionen mittels Linearbeschleuniger durchgeführt. Da die Ziffer A5866 je drei Fraktionen umfasst, erfolgt die Abrechnung exakt zweifach (2 x A5866 analog). Die Fixierung mittels Maske ist in der Ziffer enthalten und wird nicht gesondert berechnet.

Fallbeispiel 2: Krebstherapie mit sieben Fraktionen

Bei einem inoperablen Rezidiv eines malignen Halstumors sind sieben Fraktionen medizinisch notwendig. Die Abrechnung erfolgt durch den zweifachen Ansatz der Ziffer A5866 für die ersten sechs Fraktionen. Die siebte Fraktion wird als ein Drittel berechnet, was einem zusätzlichen Faktor von 0,35 entspricht. Insgesamt wird die Ziffer somit 2,35-fach liquidiert.

Fallbeispiel 3: Komplexe Bestrahlung mit acht Fraktionen

Ein Patient erhält aufgrund eines chiasmanahen Rezidivs acht Bestrahlungsfraktionen. Die ersten sechs Fraktionen decken den zweifachen Ansatz der Ziffer ab. Für die verbleibenden zwei Fraktionen wird ein Faktor von 0,7 hinzugerechnet. Die korrekte Abrechnung lautet in diesem Fall 2,7 x GOÄ A5866 analog.

Ein häufiger Fehler in der Praxis ist die unzulässige Doppelabrechnung von Fixierungssystemen. Da die Fixierung mit Maske oder Ring explizit im Leistungstext der GOÄ A5866 genannt ist, führt eine zusätzliche Abrechnung von Lagerungshilfen regelmäßig zu Beanstandungen durch private Krankenversicherungen. Prüfstellen achten hier sehr genau auf die Einhaltung der Leistungsinhalte.

Ein weiterer Streitpunkt ist die Überschreitung der Höchstgrenze von 15 Fraktionen innerhalb von sechs Monaten. Ohne eine ausführliche und medizinisch fundierte Begründung in der Liquidation wird jeder Ansatz, der über dieses Limit hinausgeht, von den Kostenträgern abgelehnt. Auch Rechenfehler bei der anteiligen Darstellung von Einzelfraktionen führen häufig zu Kürzungen.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist das wichtigste Instrument zur Abwehr von Honorarkürzungen. In der Patientenakte müssen die genaue Indikation, die Anzahl der durchgeführten Fraktionen sowie die technische Durchführung mittels Linearbeschleuniger detailliert festgehalten werden. Auch die Begründung für die Wahl der fraktionierten Therapie gegenüber einer einzeitigen Radiochirurgie sollte dokumentiert sein.

Zusätzlich muss die Verwendung und Anpassung der Maske oder des Rings im Protokoll vermerkt werden. Dies belegt die Erfüllung der im Leistungstext geforderten Kriterien und sichert den Honoraranspruch ab.

Dokumentation: Fraktionierte stereotaktische Präzisionsbestrahlung bei Rezidiv eines malignen Kopf-Hals-Tumors. Durchführung von insgesamt 6 Fraktionen mittels Linearbeschleuniger. Fixierung mittels individuell angepasster Kopfmaske erfolgt. Indikation: Inoperabilität bei lokalem Rezidiv.

Steigerungsfähigkeit

Eine Überschreitung des Schwellenwertes bis zum Höchstsatz von 3,5 ist bei besonders schwierigen anatomischen Verhältnissen oder unruhigen Patienten möglich. Erschwerende Faktoren wie eine extreme Nähe zu risikoreichen Strukturen oder erhebliche Lagerungsschwierigkeiten müssen in der Rechnung patientenbezogen begründet werden.

Typische Ziffernkombinationen

Die Behandlungsplanung für die fraktionierte stereotaktische Präzisionsbestrahlung ist nicht in der Ziffer A5866 enthalten. Diese kann und sollte daher mit der GOÄ-Ziffer A5865 gesondert in Ansatz gebracht werden. Andere strahlentherapeutische Planungsleistungen sind hingegen meist ausgeschlossen, weshalb auf die korrekte Kombination dieser beiden Analogziffern geachtet werden muss.

Tipp: Rechnen Sie die aufwendige Bestrahlungsplanung nach Ziffer A5865 immer parallel zur A5866 ab, um den gesamten therapeutischen Aufwand adäquat abzubilden.

Die fraktionierte stereotaktische Präzisionsbestrahlung von Rezidiven primär maligner Kopf-/Halstumoren oder Rezidiven von Hirnmetastasen wird zur neuen Nummer 13616 — „Fraktionierte stereotaktische Bestrahlung (mehr als 1 MeV), ggf. einschließlich Fixierung" — mit 253,31 € je Gy (erstes Zielvolumen je 1 Gy, jedes weitere je 5 Gy).

Die alte Taktung „je drei Fraktionen" und die Einschränkung auf Rezidive fallen weg; 13616 ist indikationsneutral. Der alte 2,3-fache Satz lag bei 723,92 €; die tatsächliche Vergütung hängt künftig von der Gesamtdosis und der Zahl der Zielvolumina ab.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.