GOÄ A7026: Abrechnung bei Linsenluxation & PEX-Syndrom

Die Ziffer A7026 stellt eine offizielle Analogbewertung des Zentralen Konsultationsausschusses für Gebührenordnungsfragen bei der Bundesärztekammer dar. Da die ursprüngliche Gebührenordnung keine spezifische Ziffer für moderne Eingriffe am Kapselapparat enthält, wird hierfür die Ziffer 1326 herangezogen.

Chirurgische Maßnahmen bei Erkrankungen des Aufhängeapparates der Linse (analog Nr. 1326)

Diese Leistung umfasst alle mikrochirurgischen Interventionen, die der Stabilisierung, Zentrierung oder Fixation des Kapselsacks und der Linse dienen. Sie ist abzugrenzen von der reinen Entfernung oder dem bloßen Austausch der Linse im Rahmen einer Standard-Kataraktoperation. Die Ziffer beschreibt somit einen eigenständigen, hochpräzisen chirurgischen Zusatzaufwand.

Die Anwendung der GOÄ A7026 erfordert eine nachweisbare pathologische Veränderung des Zonulaapparates der Linse. Typische klinische Szenarien umfassen angeborene Bindegewebserkrankungen wie das Marfan-Syndrom oder erworbene degenerative Veränderungen wie das Pseudoexfoliationssyndrom (PEX). Auch ein vorausgegangenes stumpfes Augentrauma kann eine behandlungsbedürftige Subluxation der Linse zur Folge haben.

In der Praxis zeigt sich die Notwendigkeit meist durch ein sichtbares Linsenschlottern (Phakodonesis) oder eine Dezentrierung der Linse bei der Spaltlampenuntersuchung. Der Operateur muss in diesen Fällen besondere Vorsichtsmaßnahmen treffen, um einen Verlust des Kapselsacks in den Glaskörperraum zu verhindern. Die chirurgische Versorgung erfordert daher eine signifikante Instabilität des Aufhängeapparates als medizinische Rechtfertigung.

Fallbeispiel 1: Implantation eines Kapselspannrings bei PEX-Syndrom

Ein Patient stellt sich mit einer fortgeschrittenen Katarakt und einem ausgeprägten Pseudoexfoliationssyndrom vor. Präoperativ wird eine deutliche Phakodonesis diagnostiziert, was auf eine erhebliche Zonulaschwäche hinweist. Intraoperativ stabilisiert der Operateur den Kapselsack durch das kontrollierte Einbringen eines Kapselspannrings vor der Linsenimplantation.

Abrechnung: Neben der Katarakt-Ziffer (z. B. GOÄ 1375) wird die Ziffer A7026 analog abgerechnet. Die präoperativ dokumentierte Diagnose sichert die Erstattung.

Fallbeispiel 2: Versorgung einer traumatischen Linsensubluxation

Nach einem Sportunfall zeigt ein Patient eine traumatische Linsensubluxation mit einem nachgewiesenen Zonuladefekt von etwa 90 Grad. Der Operateur führt eine Rekonstruktion und Stabilisierung des Aufhängeapparates mittels modifizierter Nahttechnik durch, ohne die Linse selbst zu entfernen.

Abrechnung: Die Abrechnung erfolgt über die GOÄ A7026 als selbstständige Leistung. Da kein Linsenersatz stattfindet, entfallen die Katarakt-Ziffern, was die Abrechnung der Einzelleistung unstrittig macht.

Fallbeispiel 3: Marfan-Syndrom mit Linsenluxation

Bei einem jugendlichen Patienten mit bekanntem Marfan-Syndrom liegt eine progrediente Linsensubluxation vor, die die Sehschärfe massiv beeinträchtigt. Zur optischen Rehabilitation wird die Linse chirurgisch stabilisiert und mittels Sklerafixation dauerhaft gesichert.

Abrechnung: Die aufwendige Stabilisierung wird mit der GOÄ A7026 berechnet. Aufgrund des extremen Schwierigkeitsgrades ist eine Faktorerhöhung auf 3,5 medizinisch vollkommen begründet.

Der häufigste Fehler liegt in der fehlerhaften Kombination mit Katarakt-Operationen (Nrn. 1349–1351, 1362, 1374, 1375). Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen kürzen die Ziffer A7026 oft mit dem Argument, sie sei Teil der Zielleistung der Katarakt-OP und somit abgegolten.

Dies ist jedoch nur dann korrekt, wenn die Instabilität erst intraoperativ erkannt und versorgt wurde. Eine Nebeneinanderberechnung ist laut Beschluss des Zentralen Konsultationsausschusses nur bei präoperativer Indikationsstellung zulässig. Liegt diese nicht vor, darf die Ziffer nicht separat auf der Rechnung erscheinen.

Achtung: Wird die Instabilität des Aufhängeapparates erst während der Operation erkannt und versorgt, darf die GOÄ A7026 nicht separat berechnet werden. In diesem Fall muss der erhöhte Aufwand über einen erhöhten Steigerungssatz der Katarakt-Ziffer abgebildet werden.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen durch Kostenträger. Der Operationsbericht muss die präoperative Diagnose (z. B. Phakodonesis, PEX, Marfan) explizit und detailliert erwähnen. Auch die präoperative Spaltlampenuntersuchung sollte die Instabilität des Kapselsacks genau beschreiben.

Im OP-Bericht müssen die einzelnen Schritte zur Stabilisierung des Kapselsacks detailliert aufgeführt werden. Dazu gehört die namentliche Nennung der verwendeten Materialien wie Kapselspannringe oder Iris-Häkchen zur Kapselsackfixation. Nur so kann die medizinische Notwendigkeit im Nachgang zweifelsfrei belegt werden.

Dokumentationsbeispiel: "Präoperativ nachgewiesene Subluxatio lentis bei PEX-Syndrom. Intraoperativ zeigt sich eine ausgeprägte Zonulalaxität. Zur Stabilisierung des Aufhängeapparates wird vor der Linsenabsaugung ein PMMA-Kapselspannring (Typ 14C) kontrolliert in den Kapselsack eingebracht. Der Kapselsack zeigt sich daraufhin stabil zentriert."

Steigerungsfähigkeit

Die Ziffer A7026 kann bei besonders schwierigen anatomischen Verhältnissen über den Schwellenwert von 2,3 gesteigert werden. Ein erhöhter Schwierigkeitsgrad liegt beispielsweise bei ausgeprägten Synechien, extrem engen Pupillenverhältnissen oder einem Zonuladefekt von über 120 Grad vor. Die Begründung auf der Rechnung muss patientenindividuell und medizinisch nachvollziehbar formuliert sein.

Typische Ziffernkombinationen

Häufig wird die GOÄ A7026 mit den Ziffern für die Kataraktchirurgie (z. B. GOÄ 1375) kombiniert. Auch die Kombination mit der GOÄ 440 (Zuschlag für ambulante Operationen) oder entsprechenden Anästhesieleistungen ist üblich. Wichtig ist, dass bei der Kombination mit operativen Zuschlägen die Bestimmungen der GOÄ bezüglich der Zuschlagsberechtigung beachtet werden.

Tipp: Nutzen Sie bei der Abrechnung der GOÄ A7026 immer den Verweis auf die Analogbewertung nach § 6 Abs. 2 GOÄ. Dies beugt formalen Beanstandungen durch die privaten Krankenversicherungen von vornherein vor.

Die chirurgischen Maßnahmen bei Erkrankungen des Aufhängeapparates der Linse (z. B. Zonulaschwäche bei Marfan-Syndrom, Pseudoexfoliation) werden in der neuen GOÄ über die Kataraktextraktion mit individuell passenden Zuschlägen abgebildet. Welche Kombination gilt, hängt vom intraoperativen Vorgehen ab:

• 10356 Phakoemulsifikation oder Entfernung einer luxierten Linse (605,46 €) je Auge, plus 10360 Zuschlag für das Einführen eines Kapselspannringes (105,25 €) — bei Zonulaschwäche mit noch erhaltbarem Kapselsack
• 10356 (605,46 €) plus 10366 Zuschlag für Nahttechniken zur skleralen oder iridalen IOL-Fixation (131,56 €) — bei vollständigem Zonulaausfall ohne erhaltbaren Kapselsack, wenn die IOL sklerafixiert oder irisfixiert implantiert werden muss

Für isolierte chirurgische Eingriffe am Zonulaapparat ohne simultane Linsenextraktion (z. B. Zonulospaltung allein) sieht der Entwurf keinen eigenständigen Nachfolger vor. Der alte 2,3-fache Satz lag bei 148,81 €.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.