Die GOÄ-Ziffer 1162 beschreibt die abdominale Myomenukleation, gegebenenfalls einschließlich Adhäsiolyse. Diese Ziffer ist im Abschnitt H (Geburtshilfe und Gynäkologie) der Gebührenordnung für Ärzte verortet und bewertet einen spezifischen operativen Eingriff am Uterus.
Um die Leistung korrekt abzurechnen, ist es entscheidend, die einzelnen Bestandteile der Leistungslegende zu verstehen:
Aus der Systematik der GOÄ und den allgemeinen Abrechnungsbestimmungen ergibt sich ein klarer Ausschluss gegenüber der Ziffer für die alleinige Laparotomie.
Neben der Nr. 1162 ist die Nr. 1137 (Laparotomie) nicht abrechnungsfähig.
Dieser Ausschluss folgt dem Grundsatz, dass der Zugangsweg (hier der Bauchschnitt) bereits in der spezifischeren operativen Leistung (Myomenukleation) enthalten ist. Eine Doppelabrechnung für den Zugang und die eigentliche Operation ist somit ausgeschlossen.
Die abdominale Myomenukleation ist ein Standardeingriff in der Gynäkologie, insbesondere bei Patientinnen mit Kinderwunsch oder dem Wunsch nach Organerhalt. Die korrekte Abrechnung nach GOÄ 1162 erfordert jedoch Sorgfalt im Detail, um Nachfragen und Kürzungen durch Kostenträger zu vermeiden. Dieser Leitfaden übersetzt die Theorie in den Praxisalltag.
In den folgenden Szenarien ist die Abrechnung der GOÄ 1162 typischerweise indiziert:
Symptomatischer Uterus myomatosus bei Kinderwunsch: Eine 34-jährige Patientin leidet unter starken Regelblutungen (Menorrhagie) und Schmerzen. Der Ultraschall zeigt mehrere intramurale Myome bis zu 8 cm Größe, die die Gebärmutterhöhle deformieren. Zur Realisierung des Kinderwunsches wird eine abdominale Myomenukleation zur Entfernung der Knoten und Rekonstruktion des Uterus durchgeführt.
Großes, symptomatisches Myom: Bei einer 45-jährigen Patientin wird ein einzelnes, aber 12 cm großes subseröses Myom diagnostiziert, das auf die Blase drückt und zu Miktionsbeschwerden führt. Da die Patientin eine Hysterektomie ablehnt, erfolgt die gezielte Entfernung des Myoms über einen Minilaparotomie-Schnitt.
Rasches Myomwachstum in der Perimenopause: Eine 48-jährige Patientin zeigt bei Routinekontrollen ein schnelles Wachstum mehrerer bekannter Myome. Um eine seltene maligne Entartung (Sarkom) auszuschließen und die Drucksymptomatik zu lindern, wird eine abdominale Myomenukleation vorgenommen.
Die häufigsten Beanstandungen bei der Abrechnung der GOÄ 1162 beziehen sich auf unzulässige Kombinationen und ein Missverständnis der Leistungslegende.
Fehler Nr. 1: Separate Abrechnung der Adhäsiolyse. Der Leistungstext ist hier eindeutig: Die Adhäsiolyse ist „gegebenenfalls einschließlich“. Auch eine ausgedehnte, zeitintensive Lösung von Verwachsungen im kleinen Becken berechtigt nicht zur zusätzlichen Abrechnung einer entsprechenden Ziffer (z.B. GOÄ 1136 analog). Der Mehraufwand muss über den Steigerungsfaktor abgebildet werden.
Achtung: Die GOÄ-Ziffer 1137 (Laparotomie) ist neben der GOÄ 1162 grundsätzlich nicht abrechnungsfähig. Die Eröffnung der Bauchhöhle ist der zwingend notwendige erste Schritt des Eingriffs und somit bereits mit der Gebühr für die Ziffer 1162 abgegolten.
Fehler Nr. 2: Verwechslung mit laparoskopischen Verfahren. Die GOÄ 1162 gilt ausschließlich für den offenen, abdominalen Eingriff. Für laparoskopische Myomenukleationen sind andere Ziffern (z.B. GOÄ 1163, 1164) heranzuziehen. Eine falsche Ziffernwahl führt unweigerlich zur Ablehnung der Rechnung.
Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist Ihr bester Schutz vor Honorarkürzungen. Der Operationsbericht muss die Abrechnung plausibel machen.
Praxisbewährter Dokumentationshinweis: Beschreiben Sie im OP-Bericht nicht nur die Anzahl, sondern auch die Lage (z.B. intramural, subserös, fundal, zervixnah) und die Größe der entfernten Myome. Detaillieren Sie besondere Schwierigkeiten, wie eine starke Vaskularisierung, die Notwendigkeit spezieller Nahttechniken zur Rekonstruktion der Uteruswand oder einen erhöhten Blutverlust. Falls eine Adhäsiolyse notwendig war, beschreiben Sie deren Ausmaß und den dadurch entstandenen Zeitaufwand. Dies liefert die Grundlage für eine eventuelle Steigerung des Faktors.
Mini-Dokumentationsbeispiel:
Datum: 15.10.2023
Diagnose: Symptomatischer Uterus myomatosus mit Anämie
Durchgeführte Leistung (Auszug OP-Bericht): „[...] nach Eröffnung des Abdomens Darstellung eines stark vergrößerten Uterus. Enukleation von insgesamt 4 intramuralen Myomen (Durchmesser 8, 6, 5 und 5 cm) aus Vorder- und Hinterwand. Erschwerte Präparation des größten Myoms aufgrund tiefer intramuraler Lage nahe des Tubenabgangs links. Sorgfältige, mehrschichtige Rekonstruktion der Uteruswand. Geschätzter Blutverlust ca. 400 ml. OP-Dauer 110 Minuten. [...]“
Steigerungsfaktors: Die GOÄ 1162 ist eine voll steigerungsfähige Leistung. Eine Überschreitung des Regelhöchstsatzes (2,3-fach) bis zum 3,5-fachen Höchstsatz ist bei Vorliegen besonderer, patientenbezogener Umstände möglich. Eine kurze, verständliche Begründung in der Rechnung ist dann zwingend erforderlich.
Begründungen für einen erhöhten Faktor können sein:
Außergewöhnlich hohe Anzahl (> 5) oder Größe (> 10 cm) der Myome
Besonders schwierige Lokalisation (z.B. intraligamentär, zervikal)
Umfangreiche Adhäsiolyse aufgrund von Voroperationen oder Endometriose
Erschwerter Zugang bei starker Adipositas
Notwendigkeit komplexer blutstillender Maßnahmen
Typische Kombinationsziffern: Die GOÄ 1162 wird häufig von weiteren Leistungen begleitet. Sinnvolle und abrechnungsrelevante Kombinationen sind zum Beispiel:
Prä- und postoperative Beratungen und Untersuchungen (z.B. GOÄ 1, 3, 7, 8, 415, 420)
Anästhesiologische Leistungen (Abschnitt D der GOÄ)
Histopathologische Untersuchung des entfernten Gewebes (z.B. GOÄ 4800 ff.)
Postoperative Wundkontrollen und Verbandswechsel (z.B. GOÄ 200, 2006)
Nein, eine separate Abrechnung der Adhäsiolyse ist bei der GOÄ 1162 nicht statthaft. Der offizielle Leistungstext lautet „...gegebenenfalls einschließlich Adhäsiolyse“. Damit ist das Lösen von Verwachsungen explizit Teil der Leistung und in der Bewertung bereits berücksichtigt. Nach herrschender Kommentarlage stellt jedoch ein außergewöhnlicher Zeit- oder Schwierigkeitsaufwand bei der Adhäsiolyse einen validen Grund dar, einen Steigerungsfaktor über dem Regelhöchstsatz (2,3-fach) anzusetzen. Wichtig ist hierbei eine präzise Dokumentation des Mehraufwandes im Operationsbericht, die als Begründung in der Rechnung aufgeführt wird.
Die GOÄ unterscheidet streng zwischen den operativen Zugangswegen. Die GOÄ 1162 ist ausschließlich für die offene, abdominale Myomenukleation via Bauchschnitt (Laparotomie) vorgesehen. Für minimal-invasive Eingriffe müssen andere Ziffern verwendet werden. Die laparoskopische Myomenukleation wird in der Regel nach GOÄ 1163 (Laparoskopische Enukleation eines oder mehrerer Myome) oder bei hysteroskopischen Verfahren je nach Technik analog abgerechnet. Eine Verwechslung dieser Ziffern führt unweigerlich zu Beanstandungen durch die Kostenträger, da die Bewertungen und technischen Voraussetzungen unterschiedlich sind.
Ein Faktor oberhalb des Regelhöchstsatzes von 2,3 muss immer durch einen über das übliche Maß hinausgehenden Aufwand begründet werden. Für die GOÄ 1162 sind in der Praxis folgende Begründungen anerkannt:
Der Ausschluss der GOÄ 1137 (Laparotomie) neben der GOÄ 1162 basiert auf dem Zielleistungsprinzip der GOÄ. Dieses Prinzip besagt, dass eine Leistung, die methodisch notwendiger Bestandteil einer anderen, umfassenderen Leistung ist, nicht separat berechnet werden darf. Die abdominale Myomenukleation (GOÄ 1162) kann definitionsgemäß nur über einen Bauchschnitt, also eine Laparotomie, durchgeführt werden. Die Eröffnung der Bauchhöhle ist somit kein eigenständiger Schritt, sondern der zwingend erforderliche Zugangsweg zur Erbringung der Zielleistung. Die Bewertung der GOÄ 1162 schließt diesen Zugang bereits mit ein.