GOÄ 1253: Fundusfotografie korrekt abrechnen

Fotographische Verlaufskontrolle von Veränderungen des Augenhintergrundes mittels Fundusfotographie

Die GOÄ-Ziffer 1253 beschreibt eine spezialisierte ophthalmologische Leistung zur Dokumentation und Überwachung von Netzhaut- und Sehnervenerkrankungen. Die Fundusfotografie ermöglicht es, pathologische Veränderungen des Augenhintergrundes hochauflösend bildlich darzustellen. Diese Aufnahmen dienen als objektive Grundlage für spätere Vergleiche im Rahmen der Verlaufskontrolle.

Im Leistungstext ist explizit von einer "Verlaufskontrolle" die Rede. Dies setzt voraus, dass bereits eine dokumentierte Veränderung vorliegt, die im Zeitverlauf beobachtet werden muss. Die Leistung umfasst die Vorbereitung des Patienten, die Justierung der Kamera sowie die eigentliche Bildaufnahme und deren anschließende digitale Speicherung.

Die Anwendung der GOÄ-Ziffer 1253 ist in der augenärztlichen Praxis weit verbreitet. Typische Indikationen umfassen chronische Erkrankungen wie die altersabhängige Makuladegeneration (AMD), die diabetische Retinopathie oder vaskuläre Okklusionen. Auch die engmaschige Überwachung von pigmentierten Läsionen der Aderhaut gehört zum Spektrum.

Ein weiteres wichtiges Einsatzgebiet ist die Glaukom-Diagnostik. Hierbei wird die Papille fotografisch dokumentiert, um Veränderungen des neuroretinalen Randsaums präzise zu erfassen. Die Fotografie bietet gegenüber der rein subjektiven Zeichnung in der Patientenakte eine unschätzbare Objektivität.

Tipp: Die Fundusfotografie ist eine hervorragende Methode zur Verlaufskontrolle von Naevi. Dokumentieren Sie stets die exakten Abmessungen und vergleichen Sie diese aktiv mit den Voraufnahmen, um eine maligne Transformation frühzeitig zu erkennen.

Fallbeispiel 1: Verlaufskontrolle bei feuchter AMD

Ein Patient mit bekannter feuchter altersabhängiger Makuladegeneration stellt sich zur regelmäßigen Kontrolle vor. Zur Beurteilung von retinalen Blutungen und Drusenkonfluenzen wird eine beidseitige Fundusfotografie durchgeführt. Die Abrechnung erfolgt über die GOÄ-Ziffer 1253 mit dem Schwellenwert, wobei die beidseitige Erbringung durch den Faktor oder entsprechende Kennzeichnung dargestellt wird.

Fallbeispiel 2: Überwachung eines Chorioidealnaevus

Bei einer Routineuntersuchung wird ein auffälliger, flacher Chorioidealnaevus am hinteren Augenpol diagnostiziert. Zur Dokumentation der Ausgangslage und zum Ausschluss eines Wachstums wird eine hochauflösende Fundusaufnahme angefertigt. Die Indikation zur Verlaufskontrolle rechtfertigt den Ansatz der GOÄ 1253 vollumfänglich.

Fallbeispiel 3: Glaukomatöse Papillenveränderung

Ein Patient mit primärem Offenwinkelglaukom zeigt eine zunehmende Exkavation der Sehnervenpapille. Zur präzisen Dokumentation des Befundes wird eine Papillenfotografie durchgeführt. Da es sich um eine krankhafte Veränderung des Augenhintergrundes handelt, ist die Abrechnung der Ziffer 1253 medizinisch indiziert und korrekt.

Ein häufiger Fehler bei der Abrechnung der GOÄ 1253 ist der Ansatz bei reinen Vorsorgeuntersuchungen. Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen fordern bei der Abrechnung dieser Ziffer stets den Nachweis einer pathologischen Veränderung. Ohne einen entsprechenden Vorbefund oder Verdachtsmoment wird die Erstattung oft verweigert.

Zudem darf die Ziffer nicht mehrfach pro Sitzung für dasselbe Auge berechnet werden, selbst wenn mehrere Detailaufnahmen angefertigt wurden. Die Leistung gilt mit der Erstellung der Bildserie als abgegolten. Auch die Abgrenzung zu rein diagnostischen Verfahren ohne fotografische Dokumentation muss strikt eingehalten werden.

Achtung: Die reine Screening-Untersuchung ohne dokumentierten pathologischen Befund rechtfertigt die Abrechnung der GOÄ 1253 gegenüber privaten Krankenversicherungen meist nicht. Achten Sie auf eine präzise Eingangsdiagnose.

Eine lückenlose Dokumentation ist das Fundament für eine erfolgreiche Honorardurchsetzung. In der Patientenakte muss die medizinische Notwendigkeit der fotografischen Verlaufskontrolle klar hervorgehen. Neben der Indikation sollten auch die technischen Parameter und die Qualität der Aufnahme kurz vermerkt werden.

Besonders wichtig ist die revisionssichere PACS-Archivierung der Bilddaten. Ein bloßer Textbefund ohne gespeichertes Bildmaterial hält einer Überprüfung im Regelfall nicht stand. Der Befundbericht sollte zudem einen expliziten Vergleich mit den Voraufnahmen enthalten.

Dokumentation: Fundusfotografie beidseits bei V.a. Progress einer trockenen AMD. Im Vergleich zur Aufnahme vom [Datum] stabile Befundlage ohne neue Drusenkonfluenz. Bilder im PACS unter ID [Nummer] archiviert.

Steigerungsfähigkeit

Die GOÄ-Ziffer 1253 kann bei erhöhtem Aufwand über den Schwellenwert von 2,3 gesteigert werden. Typische Begründungen für eine Steigerung bis zum 3,5-fachen Satz sind eine unzureichende Mydriasis trotz medikamentöser Erweiterung, starke Medientrübungen wie ein fortgeschrittener Katarakt oder eine mangelnde Compliance des Patienten, beispielsweise bei ausgeprägtem Nystagmus. Diese Erschwernisse müssen in der Rechnung patientenindividuell begründet werden.

Typische Ziffernkombinationen

Die Fundusfotografie wird selten isoliert durchgeführt. Häufig erfolgt sie im Rahmen einer umfassenden ophthalmologischen Untersuchung. Sinnvolle und zulässige Kombinationen umfassen die GOÄ-Ziffern für die Spaltlampenmikroskopie (GOÄ 1250) oder die ophthalmoskopische Untersuchung (GOÄ 1251). Eine Nebeneinanderberechnung mit der Fluoreszenzangiographie (GOÄ 1252) ist jedoch genau zu prüfen, da hier strenge Ausschlusskriterien bezüglich der Zielleistung gelten können.

Die fotografische Verlaufskontrolle von Augenhintergrundveränderungen mittels Fundusphotographie teilt sich im Entwurf nach der Untersuchungsmethode auf:

• 4852 „Autofluoreszenzuntersuchung des Augenhintergrundes, einschließlich Photodokumentation" (31,48 €) – wenn eine Fundus-Autofluoreszenz-Untersuchung durchgeführt wurde, die bisher analog über die 1253 abgerechnet werden konnte.
• 4845 „Fundusphotographie von Veränderungen des Augenhintergrundes" (27,07 €) – als allgemeiner Nachfolger für die standard-fundusphotographische Verlaufskontrolle pathologischer Veränderungen.

Heute liegt der 2,3-fache Satz der 1253 bei 20,10 €; beide Zielziffern liegen höher. Die Wahl entscheidet die Methode: Autofluoreszenz zur 4852, klassische Fundusphotographie zur 4845.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.