GOÄ 1579: Chemische Ätzung der Paukenhöhle korrekt abrechnen

Die GOÄ-Ziffer 1579 beschreibt eine spezifische HNO-ärztliche Leistung zur lokalen Gewebebehandlung im Mittelohr. Die Maßnahme umfasst die gezielte Applikation chemischer Substanzen zur Verätzung von pathologischem Gewebe. Ziel ist es, entzündliche Prozesse zu stoppen oder unerwünschtes Gewebewachstum zu reduzieren.

Der Leistungsinhalt erstreckt sich primär auf den Bereich der Paukenhöhle. Sollte im Zuge der Behandlung auch eine Verätzung im äußeren Gehörgang notwendig sein, ist diese mit abgegolten. Eine separate Berechnung dieser Gehörgangsätzung ist somit ausgeschlossen. Die Leistung setzt eine Eröffnung oder einen bestehenden Zugang zur Paukenhöhle voraus.

Die Anwendung der GOÄ 1579 ist in der HNO-Praxis ein bewährtes Mittel bei chronischen Mittelohrentzündungen. Typische Indikationen sind persistierende Granulationen oder überschießendes Schleimhautwachstum in der Paukenhöhle. Auch bei der Nachsorge nach operativen Eingriffen am Mittelohr kommt diese Methode regelmäßig zum Einsatz.

Die chemische Ätzung erfolgt meist unter mikroskopischer Kontrolle mit Substanzen wie Silbernitrat oder Trichloressigsäure. Da es sich um einen invasiven Eingriff am empfindlichen Mittelohr handelt, ist eine präzise Durchführung essenziell. Die Abrechnung setzt voraus, dass die Paukenhöhle tatsächlich eröffnet oder über eine bestehende Trommelfellperforation zugänglich ist.

Tipp: Wenn die Ätzung ausschließlich im Gehörgang stattfindet, ohne dass die Paukenhöhle therapiert wird, ist nicht die GOÄ 1579, sondern die GOÄ 1578 anzusetzen.

Fallbeispiel 1: Einseitige Behandlung bei chronischer Otitis media

Ein Patient stellt sich mit einer chronischen Schleimhautentzündung des linken Mittelohrs und einer bestehenden Trommelfellperforation vor. Der Arzt führt eine gezielte chemische Ätzung von Granulationsgewebe in der linken Paukenhöhle durch. Da die Behandlung einseitig erfolgt, wird die GOÄ 1579 einmalig mit dem Regelsatz (2,3-fach) abgerechnet. Die Dokumentation weist die behandelte Seite und die Indikation klar aus.

Fallbeispiel 2: Beidseitige chemische Ätzung

Bei einer Patientin zeigen sich nach beidseitiger Paukenröhrchen-Implantation störende Granulationen in beiden Paukenhöhlen. Der Arzt führt die chemische Ätzung nacheinander auf beiden Seiten durch. Da die Leistungslegende im Singular formuliert ist, kann die GOÄ 1579 für diesen Fall zweimal berechnet werden. In der Rechnung muss dies durch den Zusatz "rechts" und "links" oder die Ziffernanzahl "2x" kenntlich gemacht werden.

Fallbeispiel 3: Postoperative Nachsorge nach Tympanoplastik

Drei Wochen nach einer erfolgreich durchgeführten Tympanoplastik zeigt sich bei der Nachuntersuchung eine überschießende Gewebereaktion im Mittelohr. Der HNO-Arzt verätzt diese Granulationen in der Paukenhöhle chemisch. Da der operative Eingriff in einer früheren Sitzung stattfand, ist die Abrechnung der GOÄ 1579 in dieser Nachsorgesitzung vollkommen zulässig. Der zeitliche Abstand zur Operation schließt einen Honorarausschluss aus.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die gleichzeitige Berechnung der GOÄ 1579 neben einer operativen Sanierung des Mittelohrs. Gemäß dem Beschluss des Zentralen Konsultationsausschusses der Bundesärztekammer darf die Ziffer nicht neben einer Tympanoplastik (Nrn. 1610, 1613, 1614) in derselben Sitzung abgerechnet werden. Die Ätzung gilt in diesem Kontext als Bestandteil des umfassenderen operativen Eingriffs.

Ein weiterer Streitpunkt mit privaten Krankenversicherungen ist die fehlerhafte Kombination mit der GOÄ 1578. Da die Ätzung des Gehörgangs fakultativer Bestandteil der GOÄ 1579 ist, führt eine Nebeneinanderberechnung beider Ziffern am selben Ohr regelmäßig zu Kürzungen. Die Prüfstellen fordern hier eine strikte Einhaltung der Ausschlussvorgaben.

Achtung: Die GOÄ-Ziffern 1578 (Ätzung im Gehörgang) und 1579 (Ätzung in der Paukenhöhle) schließen sich am selben Ohr in derselben Sitzung gegenseitig aus.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen durch private Kostenträger. In der Patientenakte muss zweifelsfrei dokumentiert sein, dass die chemische Ätzung tatsächlich in der Paukenhöhle und nicht nur im äußeren Gehörgang stattfand. Auch die Diagnose, die den Eingriff rechtfertigt, muss explizit genannt werden.

Zusätzlich sollten das verwendete Verätzungsmittel sowie der therapeutische Verlauf festgehalten werden. Bei einer beidseitigen Behandlung ist die getrennte Dokumentation für das rechte und linke Ohr zwingend erforderlich. Dies erleichtert im Nachgang die Begründung der doppelten Abrechnung.

Dokumentation: Chronische Otitis media links bei persistierender Trommelfellperforation. Deutliche Granulationen im Bereich der Paukenhöhle links. Lokale chemische Ätzung der Granulationen in der Paukenhöhle mittels Silbernitrat (20 %). Gehörgang reizfrei. Patient hat den Eingriff gut toleriert.

Steigerungsfähigkeit

Ein Überschreiten des 2,3-fachen Regelsatzes bis zum 3,5-fachen Höchstsatz ist bei der GOÄ 1579 unter bestimmten Voraussetzungen möglich. Typische Begründungen für eine Faktorerhöhung sind anatomische Besonderheiten, wie ein extrem enger oder verkrümmter Gehörgang, der den Zugang zur Paukenhöhle erschwert. Auch eine starke Blutungsneigung des Granulationsgewebes, die ein besonders vorsichtiges Vorgehen erfordert, rechtfertigt einen höheren Multiplikator.

Typische Ziffernkombinationen

Im Praxisalltag wird die GOÄ 1579 häufig mit diagnostischen Leistungen kombiniert. Erlaubt ist beispielsweise die Nebeneinanderberechnung mit der mikroskopischen Untersuchung des Ohres nach GOÄ 1500. Auch grundlegende Beratungsleistungen (GOÄ 1) oder symptombezogene Untersuchungen (GOÄ 5) können in derselben Sitzung angesetzt werden, sofern die formalen Voraussetzungen erfüllt sind.

Chemische Ätzung in der Paukenhöhle – gegebenenfalls einschließlich der Ätzung im Gehörgang – heißt in der neuen GOÄ Nummer 4994 — „Einbringung von Arznei- oder Ätzmitteln, auch mittels Medikamententräger/n (z.B. Gazestreifen), in den Gehörgang und/oder die Paukenhöhle und/oder die Radikalhöhle einer Seite" — mit einem festen Satz von 22,62 €, abrechenbar je Seite, 1x (heute beim 2,3-fachen Satz: 9,38 €). Die neue Ziffer nennt Paukenhöhle und Gehörgang ausdrücklich als alternative Orte der Einbringung.

Die Leistung ist für dasselbe Ohr ist neben der Leistung nach Nummer 4946, 9000, 9017, 9022, 9023, 9030, 9033, 9044, 9047 oder 9049 nicht berechnungsfähig.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.