GOÄ 1808: Zystektomie korrekt abrechnen

Die Gebührenordnung für Ärzte beschreibt die Leistung unter der Ziffer 1808 wie folgt:

Totale Exstirpation der Harnblase mit Verpflanzung der Harnleiter – gegebenenfalls einschließlich Prostata-, Harnröhren- und/oder Samenblasenentfernung

Diese urologische Operation stellt einen hochkomplexen Eingriff dar. Sie umfasst die vollständige Entfernung der Harnblase (Zystektomie) sowie die operative Neuimplantation oder Verpflanzung der Harnleiter. Die Formulierung 'gegebenenfalls' stellt klar, dass assoziierte Resektionen benachbarter Organe wie der Prostata oder der Samenblasen bereits mit der Grundgebühr abgegolten sind.

Die Abrechnung der GOÄ 1808 setzt eine medizinische Notwendigkeit für eine vollständige Blasenentfernung voraus. Die häufigste Indikation im klinischen Alltag ist das muskelinvasive Harnblasenkarzinom. Auch rezidivierende, hochgradige nicht-muskelinvasive Tumoren, die auf eine intravesikale Therapie nicht ansprechen, rechtfertigen diesen Eingriff.

Neben onkologischen Indikationen kann die totale Exstirpation bei schweren Schrumpfblasen, therapierefraktärer hämorrhagischer Zystitis oder schweren neurogenen Blasenentleerungsstörungen indiziert sein. Wichtig für die Abgrenzung ist, dass Teilresektionen der Harnblase nicht unter diese Ziffer fallen. Hierfür stehen die spezifischen GOÄ-Ziffern 1805 und 1806 zur Verfügung, die einen deutlich geringeren Leistungsumfang aufweisen.

Fallbeispiel 1: Radikale Zystoprostatektomie bei Blasenkarzinom

Ein Patient stellt sich mit einem muskelinvasiven Urothelkarzinom der Harnblase vor. Es erfolgt die totale Exstirpation der Harnblase inklusive der Prostata und der Samenblasen sowie die Verpflanzung der Harnleiter in ein Ileum-Conduit.

Die Entfernung der Prostata und der Samenblasen ist durch das Wort 'gegebenenfalls' in der GOÄ 1808 enthalten und darf nicht separat berechnet werden. Das Anlegen des Conduits schließt die Ziffer 1808 jedoch aus, weshalb hier eine genaue Ziffernkombination geprüft werden muss. In diesem Fall wird die Zystektomie über die GOÄ 1808 abgerechnet, während die Harnleiterverpflanzung im Rahmen der Conduit-Anlage gesondert zu bewerten ist.

Fallbeispiel 2: Zystektomie mit separater pelviner Lymphadenektomie

Bei einer Patientin mit einem fortgeschrittenen Blasenkarzinom wird eine totale Zystektomie durchgeführt. Zusätzlich erfolgt eine ausgedehnte pelvine Lymphknotenpräparation zur onkologischen Sicherheit.

Die pelvine Lymphadenektomie ist nicht im Leistungsumfang der GOÄ 1808 enthalten. Daher kann der Operateur die GOÄ-Ziffer 1783 (Radikale Lymphadenektomie) für die Lymphknotenentfernung zusätzlich in Ansatz bringen. Dies sichert eine adäquate Abbildung des tatsächlichen operativen Aufwands.

Fallbeispiel 3: Zystektomie bei gutartiger Schrumpfblase

Aufgrund einer schweren, schmerzhaften Schrumpfblase nach Strahlentherapie erfolgt die totale Exstirpation der Blase mit Harnleiterhautfistel (Ureterokutaneostomie).

Da keine onkologische Lymphadenektomie und keine Prostataentfernung notwendig sind, beschränkt sich der Eingriff auf die reine Exstirpation und die Harnleiterverpflanzung. Die Abrechnung erfolgt regulär mit der GOÄ 1808 zum Regelsatz. Die Harnleiterhautfistel ist als Verpflanzung der Harnleiter integraler Bestandteil dieser Ziffer.

Ein häufiger Fehler in der urologischen Abrechnung ist die unzulässige Nebeneinanderberechnung von Ziffern, die bereits im Leistungsumfang der GOÄ 1808 enthalten sind. Insbesondere die separate Abrechnung einer Prostatektomie (z. B. nach GOÄ 1770) führt regelmäßig zu Beanstandungen durch private Krankenversicherungen und Beihilfestellen.

Achtung: Die gleichzeitige Abrechnung der GOÄ 1808 neben den Ziffern 1823 (Anlegung einer Darmblase oder eines Conduit) oder 1824 (kontinentes Stoma) ist gemäß den allgemeinen Bestimmungen ausgeschlossen. Hier muss im Einzelfall geprüft werden, welche Ziffernkombination den operativen Aufwand am besten widerspiegelt.

Zudem fordern Prüfinstanzen häufig den Nachweis der medizinischen Notwendigkeit für die Verpflanzung der Harnleiter. Wenn die Dokumentation lückenhaft ist, droht eine Honorarkürzung. Der operative Zugangsweg und die genaue Präparationstechnik müssen daher detailliert im Operationsbericht dargelegt werden.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist das wichtigste Instrument zur Abwehr von Honorarkürzungen. Der Operationsbericht muss die Indikation für die totale Exstirpation zweifelsfrei belegen. Insbesondere die Darstellung der anatomischen Verhältnisse und der Präparationsgrenzen ist essenziell.

Es empfiehlt sich, die Entfernung der Nachbarorgane (Prostata, Samenblasen, Harnröhre) explizit zu erwähnen, auch wenn diese nicht gesondert berechnet werden. Dies dokumentiert den vollständigen Leistungsumfang des Eingriffs und beugt Rückfragen der Kostenträger vor.

Dokumentationsbeispiel: 'Totale Exstirpation der Harnblase bei muskelinvasivem Urothelkarzinom (pT2 G3). Systematische Präparation und Darstellung beider Harnleiter. Vollständige Zystektomie unter Einschluss der Prostata und der Samenblasen en bloc. Bilaterale Ureterokutaneostomie als Harnleiterverpflanzung.'

Steigerungsfähigkeit

Aufgrund der Komplexität des Eingriffs kann der Regelsatz von 2,3 oft überschritten werden. Ein erhöhter Steigerungssatz (bis zum 3,5-fachen Satz) ist gerechtfertigt, wenn besondere Erschwernisse vorliegen. Typische Begründungen sind ausgeprägte Adhäsionen nach Voroperationen, ein Zustand nach Bestrahlung im Beckenbereich oder eine extreme Adipositas des Patienten.

Auch anatomische Varianten oder eine schwere chronische Entzündung im Operationsgebiet können den Eingriff erheblich verzögern. Diese Faktoren müssen im Operationsbericht detailliert beschrieben und auf der Liquidation patientenindividuell begründet werden.

Typische Ziffernkombinationen

Häufig wird die GOÄ 1808 mit der GOÄ 1783 für die pelvine Lymphadenektomie kombiniert. Auch Anästhesieleistungen und postoperative Überwachungsziffern sind regelhaft Bestandteil der Gesamtabrechnung. Eine sorgfältige Abstimmung der Ziffern verhindert Honorarverluste bei der urologischen Groß-OP.

Tipp: Nutzen Sie bei der Begründung von Schwellenwertüberschreitungen konkrete Zeitangaben oder messbare Erschwernisse (z. B. "Präparationszeit um 45 Minuten verlängert wegen massiver postradiogener Fibrose"). Dies erhöht die Akzeptanz bei den privaten Krankenversicherungen deutlich.

Die alte Ziffer 1808 (Totale Exstirpation der Harnblase mit Verpflanzung der Harnleiter – gegebenenfalls einschließlich Prostata-, Harnröhren- und/oder Samenblasenentfernung, heute 643,49 € beim 2,3-fachen Satz) wird in der neuen GOÄ strukturell neu gefasst:

• Bei Männlicher Patient / Ileumkonduit oder Kolonkonduit:
  • 10162 Radikale Zystektomie beim Mann, einschließlich -Entfernung der Prostata und der Samenblasen -Mobilisation der Harnleiter -Harnleiterschienung, auch beidseits (1.109,62 €)
  • 10167 Anlage eines Ileumkonduit/Kolonkonduit, ggf. einschließlich -Mobilisation der Harnleiter -Teilresektion Dünn-/Dickdarm -Dünn-/Dickdarmanastomose -Verlagerung eines Darmteils innerhalb des Abdomens -Harnleiterimplantation(en) in den Darm -Anlage des Hautstomas -Harnleiterschienung, auch beidseits -Adhäsiolyse -Stomaversorgung (1.105,99 €) (Begleitleistung)
• Bei Männlicher Patient / Sigma- oder Rektumpouch:
  • 10162 Radikale Zystektomie beim Mann, einschließlich -Entfernung der Prostata und der Samenblasen -Mobilisation der Harnleiter -Harnleiterschienung, auch beidseits (1.109,62 €)
  • 10168 Anlage eines Sigma-/Rektumpouch, ggf. einschließlich -Mobilisation der Harnleiter -Harnleiterimplantation(en) in den Darm, auch mittels submukösem oder serösem Tunnel -Harnleiterschienung, auch beidseits -Adhäsiolyse (1.146,52 €) (Begleitleistung)
• Bei Männlicher Patient / Kontinenter Pouch:
  • 10162 Radikale Zystektomie beim Mann, einschließlich -Entfernung der Prostata und der Samenblasen -Mobilisation der Harnleiter -Harnleiterschienung, auch beidseits (1.109,62 €)
  • 10169 Anlage eines kontinenten (Nabel-)Pouch, ggf. einschließlich -Mobilisation der Harnleiter -Adhäsiolyse -Teilresektion Dünn-/Dickdarm -Dünn-/Dickdarmanastomose -Verlagerung eines Darmteils innerhalb des Abdomens -Faltung -Detubularisation und Rekonfiguration des Darmes -Harnleiterimplantation(en) in den Darm, auch mittels submukösem oder serösem Tunnel -Harnleiterschienung, auch beidseits -Bildung eines katheterisierbaren Kontinenzmechanismus -Stomaversorgung (1.529,53 €) (Begleitleistung)
• Bei Männlicher Patient / Orthotope Neoblase:
  • 10162 Radikale Zystektomie beim Mann, einschließlich -Entfernung der Prostata und der Samenblasen -Mobilisation der Harnleiter -Harnleiterschienung, auch beidseits (1.109,62 €)
  • 10170 Bildung einer orthotopen Neoblase, ggf. einschließlich -Mobilisation der Harnleiter -Adhäsiolyse -Teilresektion Dünn-/Dickdarm -Dünn-/Dickdarmanastomose -Verlagerung eines Darmteils innerhalb des Abdomens -Faltung -Detubularisation und Rekonfiguration des Darmes -Harnleiterimplantation(en) in die Neoblase, auch mittels submukösem oder serösem Tunnel -Harnleiterschienung, auch beidseits -Harnröhrenanastomose (1.370,70 €) (Begleitleistung)
• Bei Weibliche Patientin / Ileumkonduit oder Kolonkonduit:
  • 10164 Radikale Zystektomie bei der Frau, einschließlich -Harnleiterschienung, auch beidseits -Entfernung der Harnröhre mit Harnröhrenmündung -Entfernung der Vaginalvorderwand -Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke (942,00 €)
  • 10167 Anlage eines Ileumkonduit/Kolonkonduit, ggf. einschließlich -Mobilisation der Harnleiter -Teilresektion Dünn-/Dickdarm -Dünn-/Dickdarmanastomose -Verlagerung eines Darmteils innerhalb des Abdomens -Harnleiterimplantation(en) in den Darm -Anlage des Hautstomas -Harnleiterschienung, auch beidseits -Adhäsiolyse -Stomaversorgung (1.105,99 €) (Begleitleistung)
• Bei Weibliche Patientin / Sigma- oder Rektumpouch:
  • 10164 Radikale Zystektomie bei der Frau, einschließlich -Harnleiterschienung, auch beidseits -Entfernung der Harnröhre mit Harnröhrenmündung -Entfernung der Vaginalvorderwand -Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke (942,00 €)
  • 10168 Anlage eines Sigma-/Rektumpouch, ggf. einschließlich -Mobilisation der Harnleiter -Harnleiterimplantation(en) in den Darm, auch mittels submukösem oder serösem Tunnel -Harnleiterschienung, auch beidseits -Adhäsiolyse (1.146,52 €) (Begleitleistung)
• Bei Weibliche Patientin / Kontinenter Pouch:
  • 10164 Radikale Zystektomie bei der Frau, einschließlich -Harnleiterschienung, auch beidseits -Entfernung der Harnröhre mit Harnröhrenmündung -Entfernung der Vaginalvorderwand -Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke (942,00 €)
  • 10169 Anlage eines kontinenten (Nabel-)Pouch, ggf. einschließlich -Mobilisation der Harnleiter -Adhäsiolyse -Teilresektion Dünn-/Dickdarm -Dünn-/Dickdarmanastomose -Verlagerung eines Darmteils innerhalb des Abdomens -Faltung -Detubularisation und Rekonfiguration des Darmes -Harnleiterimplantation(en) in den Darm, auch mittels submukösem oder serösem Tunnel -Harnleiterschienung, auch beidseits -Bildung eines katheterisierbaren Kontinenzmechanismus -Stomaversorgung (1.529,53 €) (Begleitleistung)
• Bei Weibliche Patientin / Orthotope Neoblase:
  • 10164 Radikale Zystektomie bei der Frau, einschließlich -Harnleiterschienung, auch beidseits -Entfernung der Harnröhre mit Harnröhrenmündung -Entfernung der Vaginalvorderwand -Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke (942,00 €)
  • 10170 Bildung einer orthotopen Neoblase, ggf. einschließlich -Mobilisation der Harnleiter -Adhäsiolyse -Teilresektion Dünn-/Dickdarm -Dünn-/Dickdarmanastomose -Verlagerung eines Darmteils innerhalb des Abdomens -Faltung -Detubularisation und Rekonfiguration des Darmes -Harnleiterimplantation(en) in die Neoblase, auch mittels submukösem oder serösem Tunnel -Harnleiterschienung, auch beidseits -Harnröhrenanastomose (1.370,70 €) (Begleitleistung)
• Bei Männlicher Patient / Direkte Harnleiterimplantation in die Haut (Ureterocutaneostomie):
  • 10162 Radikale Zystektomie beim Mann, einschließlich -Entfernung der Prostata und der Samenblasen -Mobilisation der Harnleiter -Harnleiterschienung, auch beidseits (1.109,62 €)
  • 10180 Implantation beider Harnleiter in die Harnblase oder den Dickdarm oder die Haut, als selbständige Leistung, ggf. einschließlich -Teilresektion der Harnleiter -Teilresektion der Harnleiterwand -Modellierung der Harnleiter -Umbettung der Harnleiter -Antireflux- und/oder Lappenplastik -Harnleiterschienung, auch beidseits (1.146,52 €) (Begleitleistung)
• Bei Weibliche Patientin / Direkte Harnleiterimplantation in die Haut (Ureterocutaneostomie):
  • 10164 Radikale Zystektomie bei der Frau, einschließlich -Harnleiterschienung, auch beidseits -Entfernung der Harnröhre mit Harnröhrenmündung -Entfernung der Vaginalvorderwand -Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke (942,00 €)
  • 10180 Implantation beider Harnleiter in die Harnblase oder den Dickdarm oder die Haut, als selbständige Leistung, ggf. einschließlich -Teilresektion der Harnleiter -Teilresektion der Harnleiterwand -Modellierung der Harnleiter -Umbettung der Harnleiter -Antireflux- und/oder Lappenplastik -Harnleiterschienung, auch beidseits (1.146,52 €) (Begleitleistung)

Die Spanne der primären Festpreise reicht von 942,00 € bis 1.109,62 € — die Dokumentation des konkreten Eingriffs und der Patientenmerkmale entscheidet über die zutreffende Ziffer.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.