GOÄ 1814: Harnleiterbougierung korrekt abrechnen

GOÄ-Ziffer 1814: Harnleiterbougierung (900 Punkte)

Die Leistungsbeschreibung der GOÄ-Ziffer 1814 umfasst die urologische Maßnahme der Harnleiterbougierung. Hierbei handelt es sich um die gezielte, mechanische Aufweitung von krankhaften Verengungen (Stenosen) des Harnleiters (Ureter).

Diese Maßnahme erfolgt unter Verwendung spezieller Dehnungsinstrumente wie Hegar- oder Dittel-Stiften. Die Leistung ist mit einer hohen Punktzahl von 900 Punkten bewertet, was die Komplexität und das medizinische Risiko des Eingriffs widerspiegelt.

Die Harnleiterbougierung kommt primär bei der Behandlung von erworbenen oder angeborenen Harnleiterstenosen zum Einsatz. Typische Ursachen für solche Stenosen sind entzündliche Prozesse, postoperative Vernarbungen nach gynäkologischen oder abdominellen Eingriffen sowie radiogene Veränderungen nach einer Strahlentherapie.

Die Ziffer 1814 darf nur dann herangezogen werden, wenn die therapeutische Aufdehnung der Stenose im Vordergrund steht. Eine rein vorbereitende Bougierung, die lediglich dem leichteren Einführen von urologischen Instrumenten dient, erfüllt nicht die Kriterien einer selbstständigen Leistung nach § 4 Abs. 2a GOÄ.

Tipp: Liegt eine komplexe Stenose vor, die einen außergewöhnlich hohen Zeitaufwand erfordert, sollte dies detailliert dokumentiert werden, um eine Schwellenwertüberschreitung rechtfertigen zu können.

Fallbeispiel 1: Postoperative Harnleiterstenose

Ein Patient stellt sich mit einer narbigen Harnleiterenge nach einer vorausgegangenen Darmresektion vor. Der Urologe führt eine therapeutische Harnleiterbougierung mit Dittel-Stiften durch, um den Harnabfluss wiederherzustellen. Da die Bougierung als eigenständige therapeutische Maßnahme erfolgt, ist die Abrechnung der GOÄ-Ziffer 1814 vollumfänglich berechtigt.

Fallbeispiel 2: Angeborene Ureterstenose bei Erwachsenen

Bei einer Patientin wird eine symptomatische, angeborene Harnleiterenge diagnostiziert. Im Rahmen einer ambulanten urologischen Intervention erfolgt die retrograde Aufdehnung der Engstelle mittels Bougies. Die Abrechnung erfolgt mit der Ziffer 1814 zum Regelsatz (2,3-fach), da keine außergewöhnlichen Erschwernisse vorlagen.

Fallbeispiel 3: Radiogene Stenose nach Zervixkarzinom

Eine Patientin leidet unter einer strahleninduzierten Harnleiterstenose nach einer gynäkologischen Tumortherapie. Die Bougierung gestaltet sich aufgrund des stark veränderten Gewebes als äußerst schwierig und zeitaufwendig. Der Arzt rechnet die GOÄ 1814 mit einem gesteigerten Faktor (z. B. 3,5-fach) ab und begründet dies mit der narbigen Fixierung des Gewebes.

Ein häufiger Fehler bei der Abrechnung der GOÄ 1814 ist die Missachtung des Zielleistungsprinzips gemäß § 4 Abs. 2a GOÄ. Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen prüfen sehr genau, ob die Bougierung lediglich als Hilfsmaßnahme für einen anderen Eingriff diente.

Wird beispielsweise eine Ureterorenoskopie (URS) durchgeführt und der Harnleiter nur bougiert, um das Endoskop einzuführen, ist die Ziffer 1814 nicht separat berechenbar. In diesem Fall ist die Dehnung Bestandteil der Hauptleistung.

Achtung: Die GOÄ-Ziffer 1814 ist explizit nicht neben den Ziffern 1827 (Harnleitersondierung) und 1828 (Harnleiterkatheterismus) abrechenbar. Ein Verstoß gegen diese Ausschlussbestimmungen führt unweigerlich zur Kürzung der Rechnung.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist das wirksamste Mittel gegen Honorarkürzungen. Im Krankenblatt müssen die medizinische Notwendigkeit der Bougierung, die genaue Lokalisation der Stenose sowie die verwendeten Instrumente exakt festgehalten werden.

Auch der therapeutische Erfolg, wie beispielsweise das Erreichen einer bestimmten Charrère-Größe, sollte dokumentiert werden. Dies beweist den eigenständigen therapeutischen Charakter der Maßnahme gegenüber den Kostenträgern.

Dokumentationsbeispiel: Diagnose: Symptomatische Harnleiterstenose links im mittleren Drittel nach Hysterektomie. Retrograde Bougierung der Stenose mittels Dittel-Stiften ansteigend von Ch. 8 auf Ch. 12. Deutlicher therapeutischer Passagegewinn, komplikationsloser Verlauf.

Steigerungsfähigkeit

Die Erhöhung des Steigerungssatzes über den 2,3-fachen Regelsatz hinaus bis zum 3,5-fachen Höchstsatz erfordert eine patientenbezogene Begründung. Typische Begründungen für eine Steigerung bei der GOÄ 1814 sind eine extreme Rigidität der Stenose, anatomische Besonderheiten oder ein erhöhtes Perforationsrisiko bei stark vorgeschädigtem Gewebe.

Typische Ziffernkombinationen

Häufig wird die Harnleiterbougierung mit diagnostischen Gastro- oder Uromassnahmen wie der retrograden Ureteropyelographie (GOÄ 1812) kombiniert, um die Stenose vorab darzustellen. Auch die Kombination mit Lokalanästhesien oder begleitenden sonographischen Kontrollen ist unter Beachtung der jeweiligen Bestimmungen möglich.

Die bisherige Ziffer 1814 (Harnleiterbougierung, heute 120,66 € beim 2,3-fachen Satz) entspricht in der neuen GOÄ der Kombination aus:

• 10118 (Diagnostische) Endoskopie (rigide, semirigide oder flexibel) des Harnleiters und/oder des Nierenbeckens (Uretero(reno)skopie, URS), ggf. einschließlich röntgenologischer Lagekontrolle, als selbständige Leistung, einschließlich Urethrozystoskopie (164,46 €)
• 10124 Zuschlag zu der Leistung nach Nummer 10118 für die endoskopische retrograde (transurethro-ureterale) Harnleiterbougierung oder Harnleiterschlitzung (45,94 €) (Zuschlag)

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.