GOÄ 1853: Pyeloskopische Steinentfernung korrekt abrechnen

GOÄ-Ziffer 1853: Transkutane pyeloskopische Stein- bzw. Tumorentfernung (1200 Punkte)

Die Leistung nach GOÄ-Ziffer 1853 beschreibt die endoskopische Entfernung von Steinen oder Tumoren aus dem Nierenbeckenkelchsystem. Dieser Eingriff erfolgt transkutan, also durch die Haut, unter Nutzung einer bereits bestehenden oder in derselben Sitzung neu angelegten Nierenfistel.

Der Leistungsinhalt umfasst neben der eigentlichen Extraktion der pathologischen Veränderungen auch die vorbereitende Bougierung des Fistelkanals sowie die diagnostische Inspektion mittels Pyeloskopie. Da diese Schritte integraler Bestandteil der Prozedur sind, ist eine separate Abrechnung der reinen Pyeloskopie ausgeschlossen.

Die Anwendung der GOÄ 1853 setzt zwingend das Vorhandensein eines transkutanen Zugangs zur Niere voraus. Typische Indikationen im urologischen Praxisalltag sind interventionelle Eingriffe bei Nierenbeckensteinen oder solitären, oberflächlichen Nierenbeckentumoren, die endoskopisch abgetragen werden können.

Falls vor dem Eingriff noch kein Fistelkanal existiert, muss dieser perkutan angelegt werden. Die Erstanlage dieser Nierenfistel ist eine eigenständige operative Leistung, die gesondert liquidiert werden darf. Die GOÄ 1853 deckt den anschließenden endoskopischen Part der Stein- oder Tumorentfernung ab.

Tipp: Wenn die Nierenfistel in derselben Sitzung erst neu angelegt werden muss, kann die GOÄ-Ziffer 1851 (Perkutane Anlage einer Nierenfistel) zusätzlich zur GOÄ 1853 in Rechnung gestellt werden.

Fallbeispiel 1: Entfernung eines Nierenbeckensolitärs bei liegender Fistel

Ein Patient stellt sich mit einem bekannten Nierenbeckenstein bei bereits liegender, reizfreier Nephrostomie vor. Über den bestehenden Kanal erfolgt die Bougierung des Fistelgangs, das Einführen des Pyeloskops und die vollständige Extraktion des Steins mittels Fasszange. Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 1853 zum Regelsatz.

Fallbeispiel 2: Neuanlage der Fistel mit anschließender Steinentfernung

Bei einem Patienten mit einem symptomatischen Kelchstein wird in Lokalanästhesie zunächst eine perkutane Nephrostomie neu angelegt. Direkt im Anschluss erfolgt die pyeloskopische Steinentfernung. In diesem Fall sind die GOÄ 1851 (für die Anlage) und die GOÄ 1853 (für die Steinentfernung) nebeneinander berechnungsfähig.

Fallbeispiel 3: Abtragung eines kleinen Nierenbeckentumors

Über eine bestehende Nierenfistel wird ein kleiner, histologisch gesicherter Tumor im Bereich des unteren Nierenkelchs mittels Schlinge transkutan abgetragen. Da es sich um eine pyeloskopische Tumorentfernung handelt, ist die Abrechnung der GOÄ-Ziffer 1853 vollumfänglich gerechtfertigt.

Ein häufiger Fehler in der urologischen Abrechnung ist die gleichzeitige Ansetzung der GOÄ-Ziffer 1852 (Transkutane Pyeloskopie). Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen streichen die Ziffer 1852 regelmäßig zusammen mit der 1853 zusammen, da die diagnostische Pyeloskopie als Zielleistung der therapeutischen Steinentfernung gilt.

Ein weiterer schwerwiegender Fehler betrifft die moderne perkutane Nephrolitholapaxie (PCNL). Wird eine intrakorporale Steinzertrümmerung (z. B. mittels Laser oder Ultraschall) durchgeführt, darf nicht die GOÄ 1853 herangezogen werden. Hierfür hat die Bundesärztekammer die Analogziffer A 1862 definiert, welche die Ziffern 1851, 1852 und 1853 vollständig ersetzt.

Achtung: Die Abrechnung der GOÄ 1853 neben der Analogziffer A 1862 für eine PCNL ist unzulässig. Die Zertrümmerung und Fragmentbergung sind in der Analogbewertung bereits enthalten.

Um Honorarkürzungen bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen zu vermeiden, ist eine lückenlose Dokumentation des Eingriffs essenziell. Im OP-Bericht muss der Zustand des Fistelkanals (bereits bestehend oder neu angelegt) präzise beschrieben werden. Auch die Art und Anzahl der extrahierten Konkremente oder des Tumorgewebes müssen exakt dokumentiert sein.

Zusätzlich sollten alle verwendeten Instrumente (z. B. Pyeloskop, Fasszangen, Schleifen) sowie die Durchführung der Bougierung im Protokoll auftauchen. Dies belegt den operativen Aufwand und sichert den Anspruch auf die Gebührenziffer.

Dokumentationsbeispiel: "Transkutane Pyeloskopie über bestehende Nephrostomie links. Bougierung des Kanals auf Ch. 18. Eingehen mit dem flexiblen Pyeloskop. Darstellung eines 6 mm großen Konkrements im unteren Kelch. Erfolgreiche Steinextraktion in toto mittels Dormia-Körbchen. Spülung und Kontrolle auf Steinfreiheit."

Steigerungsfähigkeit

Die GOÄ-Ziffer 1853 kann bei erhöhtem operativem Aufwand über den 2,3-fachen Regelsatz hinaus bis zum 3,5-fachen Satz gesteigert werden. Typische Begründungen für eine Schwellenwertüberschreitung sind schwierige anatomische Verhältnisse, ausgeprägte Narbenbildungen im Fistelkanal oder eine starke intraoperative Blutung, die die Sicht erheblich einschränkt.

Auch die Entfernung extrem fragiler Steine, die während der Bergung zerfallen und mühsam in mehreren Einzelschritten ausgespült werden müssen, rechtfertigt einen erhöhten Steigerungssatz. Die Begründung muss stets patientenindividuell und medizinisch nachvollziehbar im Rechnungsformular dargelegt werden.

Typische Ziffernkombinationen

Erlaubt und häufig angewendet ist die Kombination mit der GOÄ 1851 für die Erstanlage des Zugangs. Ebenfalls können urologische Basisleistungen wie die GOÄ 410 (Ultraschalluntersuchung des Urogenitalorgans) zur Lagekontrolle des Instruments oder des Fistelkatheters zusätzlich berechnet werden, sofern sie medizinisch notwendig waren.

Je nach Befund und Vorgehen löst die Transkutane pyeloskopische Stein- bzw. Tumorentfernung (heute 160,86 € beim 2,3-fachen Satz) in der neuen GOÄ unterschiedliche Leistungen aus:

• Bei Nierenstein: 10125 (434,48 €)
• Bei in allen anderen Fällen: im Entwurf ohne eigenständige Nachfolgeleistung

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.